遇到低钠血症得抓紧时间抢救，得把渗透压和血容量这两方面的治疗同时进行。先把病人缺钠的量给估算出来，这个公式得记住：缺钠量等于（正常血钠减去实测血钠）乘以0.6再乘以体重。比如1克氯化钠相当于17毫摩尔的钠离子，根据这个公式就可以算出要给病人补充多少生理盐水或者高渗盐水。要注意的是，男性体内的总水量占体重的60%，女性是50%，千万别给病人输葡萄糖水，这样只会让病情更严重。 给病人补钠的时候有八条原则必须遵守。首先要搞清楚病因，把引起低钠血症的原因给去除掉，这比直接往血管里灌盐水要管用得多。第一天只能把计算出来的量的三分之一到一半给病人用上，同时要密切观察病人的血压、皮肤弹性、神志、尿和血浆的渗透压还有血钠情况，根据情况再把剩下的一半慢慢补上去。还有一个问题是要注意的是这个公式只算“低渗”液体丢失的情况，如果病人拉了5升等渗液体，实际上只有3升游离水被保留下来，公式就会漏掉2升等渗钠离子和水分。另外一个关键点是血浆中的钠浓度只能代表细胞外液中的钠离子情况，并不代表全身总钠离子的情况。如果发现病人同时缺钾就要立刻给补钾，因为钾离子进入细胞内会把钠离子“挤”出来从而让补钠更加容易见效。 如果担心补氯会超标可以在等渗液体里加入1/6摩尔的乳酸钠或者碳酸氢钠来中和氯离子同时又能补充碱分。如果病人已经出现循环衰竭的情况就要把盐和胶体一起用上，千万不能单用升压药或者血管扩张剂去处理这种情况。还有一个非常重要的注意事项就是诊断错误直接导致治疗错误的发生。低钠血症越补越低不是什么奇迹现象而是说明诊断有误的情况下才会发生的现象。 渗透压和血容量这两者对于低钠血症来说是一个相互依存的关系。钾离子主要是存在于细胞内部的所以对于渗透压影响很小；而钠离子则是支撑着血浆渗透压的主力选手。内科学教材里提到的公式是“2倍的（钠离子浓度加上钾离子浓度）再加上血糖和尿素氮”的总和在280到310毫摩尔之间才算正常范围。如果血钠浓度差了10毫摩尔每升那么对应的血浆渗透压就会翻倍变化。所以如果不考虑渗透压而只是单纯谈论低钠血症就等于耍流氓行为。 临床上常见的三种血容量状态决定了不同的补液路线选择方法：第一种情况是低血容量型——就是丢失的钠离子比丢失的水分还要多常见于利尿药物导致心衰或者是胃肠炎呕吐腹泻还有大量出汗等情况。体内总钠减少导致细胞外液“缺水少盐”，这种情况下首选给等渗盐水加胶体进行扩容处理。第二种情况是正常血容量型——就是水分在体内滞留无法排出多是由于抗利尿激素分泌异常（SIADH）、大量饮低钠水、甲状腺功能减退还有肾上腺皮质功能低下等原因导致总钠不一定少但水分排不出去需要限制进水加利尿药必要时加用高渗盐水来治疗；第三种情况是高血容量型——就是水和钠离子都过多常见于心衰肝硬化肾病综合征肾功能不全等情况这类病人需要一边限制进水一边用3%的高渗盐水加利尿剂进行“边补边利”的治疗把多余水分给排出体外去。 急诊处理时可以按照以下六个步骤来进行操作：首先要了解血钠下降速度在48小时内骤降伴有神经症状就属于急性状态需要立刻处理；慢性轻度的话可以先观察一段时间再做决定；确定纠正速度不能过快每小时提升不能超过2毫摩尔每升前12到24小时不能超过12毫摩尔每升速度过快会导致脑桥脱髓鞘形成速度过慢会引发脑水肿；然后算一下血浆渗透压情况——如果是高渗型说明血糖或者尿素氮爆表了可以给降糖药加生理盐水来处理；如果是等渗型可能是因为高脂血症或者异常蛋白遮蔽所致需要查一下血脂脂蛋白然后处理原发病因；如果是低渗型这种情况最常见占了85%左右接下来就需要评估一下血容量情况——如果有呕吐腹泻烧伤胰腺炎病史并且皮肤弹性差说明是低血容量状态如果有心衰腹水下肢浮肿低蛋白则说明是高血容量状态无论哪种情况都要先查一下尿钠尿渗透压数值来辅助判断分型补液方案——低血容量型尿钠大于20毫摩尔每升常见于利尿药物或者脑耗盐综合征患者尿钠小于20则多见于胃肠丢失情况这个时候可以用等渗盐水加低血压时胶体扩容进行治疗；正常血容量型以尿钠升高为主这个时候需要限制进水加高渗盐水加利尿药进行治疗；高血容量型尿钠大于20提示肾功能衰竭而尿钠小于20提示心衰或者肝硬化这时候统一采用3%盐水限制水摄入量加利尿剂进行“边补边利”的治疗方式来处理病情终极武器就是当病情非常危急的时候可以使用CRRT设备先保住患者生命然后再慢慢调整钠离子浓度来恢复正常水平。