在医保基金监管压力日益增大、群众服务需求持续升级的背景下，陕西省镇安县以国家医保局“两结合三赋能”建设为指导，率先探索出一条智慧化监管新路径。
面对传统监管手段滞后、数据孤岛等痛点，该县抓住商洛市推进“进销存”规范年活动的政策机遇，将前期药店诊所智慧监管实践与市级建设目标深度融合，成功获批试点资格。
镇安县医保局负责人介绍，此次改革的核心在于构建“1+4+N”立体化架构：“1”指市级医保数据专区，作为统一的数据处理中枢；“4”涵盖云药店、云诊所、云医院、云村医四大应用场景；“N”则为未来扩展预留接口。
通过三期分步实施，计划2027年底实现县域内医疗机构全覆盖。
这一模式的突破性体现在三方面：技术上，采用系统更换与接口改造同步推进，完成56家定点机构全量数据实时采集；监管上，内置2000余条国家级规则与本地化经验，实现违规行为即时拦截；服务上，通过可视化监测屏追踪处方流转等关键环节，提升群众就医体验。
数据显示，试运行后异常行为识别效率提升超80%，基金不合理支出得到有效遏制。
分析认为，镇安经验的成功源于三重创新：一是以数据驱动重构监管流程，打破信息壁垒；二是将标准化规则与地方实践结合，增强适用性；三是预留弹性扩展空间，避免重复建设。
国家医保局相关专家指出，这种“小切口、大纵深”的改革路径，对中西部地区具有较高参考价值。
医保制度的健康运行需要在确保基金安全与提升服务质量之间找到平衡点。
镇安县的"1+4+N"智慧医保监管模式正是这一探索的生动实践，它通过创新的架构设计、精准的数据应用和全流程的监管场景，实现了从被动应对到主动防控、从事后查处到事前预警的转变。
这种改革不仅守护了医保基金的安全，更通过数据赋能为医疗服务的规范化、高效化提供了支撑。
随着试点工作的深入推进和应用场景的不断拓展，这一模式有望成为全国医保治理现代化的有益借鉴，为医保制度的高质量发展注入新的动力。