1月13日，威海市政府新闻办召开"高质量完成'十四五'规划"系列主题新闻发布会，威海市医保局对应的负责人介绍了"十四五"时期医疗保障工作情况。五年来，威海市医保部门聚焦增强群众获得感和幸福感，不断推进医保改革发展，基金运行、待遇保障、服务体系各上取得了显著成效。 基金运行保持平稳，安全可持续发展基础更加稳固。"十四五"期间，全市医保基金运行平稳，职工和居民医保基金支撑能力均处于安全区间，具备可持续运行的坚实基础。，医保基金监管力度持续加强，通过规范医疗机构和参保人员行为，累计追回或拒付基金9469.1万元，有效防范基金风险，确保基金安全高效运行。该成绩的取得，说明了医保部门基金管理上的科学决策和有效监管。 待遇保障机制更加公平适度，群众医疗保障获得感明显提升。威海市遵循尽力而为、量力而行原则，完善多层次医疗保障体系。门诊共济保障机制全面建立，将门诊费用纳入医保统筹支付范围，补齐了基本医疗保险门诊费用保障的制度短板，已有1169.18万人次享受门诊报销，报销费用达10.98亿元。职工和居民政策范围内住院报销比例分别稳定在80%和65%以上，重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例达到70%，有效保障了困难群众的基本医疗需求。 大病保险和医疗救助的托底作用切实增强。建立职工大额医疗费用补助制度，最高补助比例为90%，最高补助限额90万元，五年来累计支付大病保险基金6.09亿元。完善防范化解因病致贫返贫风险的长效机制，对低保对象、特困人员等实施精准救助，五年来累计支付救助资金2.08亿元。职工长护保险在全省率先实现全覆盖，五年来累计发放长护待遇1.3亿元。生育保障支持力度持续加大，将11项人工辅助生殖项目纳入医保支付范围，五年来累计报销各项生育待遇9.17亿元。商业医疗保险补充保障作用日益凸显，推出城市定制型商业医疗保险"威你保"，五年来累计理赔10.41万人次，减轻群众就医负担1.17亿元。 "三医"协同发展和治理体系更加系统集成。威海市立足医保职能定位，着力破解医疗、医保、医药领域协同难题，推动政策联动、资源整合、效能提升。在药品和医用耗材集中带量采购上成效显著，落地我市的集采药品累计达890种，医用耗材达40类。集采让广大群众用上了更多质优价宜的产品，降价幅度明显。以治疗糖尿病的拜糖苹为例，集采前每盒60元，集采中选后每盒7.5元，下降88%。2025年落地的人工耳蜗，平均价格从18.6万元降到5.9万元，下降68%，这些数据充分说明集采政策的惠民效果。 医疗服务价格动态调整机制不断完善。五年来共开展动态调整22次，新增医疗服务项目105项，调整医疗服务价格664项，做好中医类、放射检查类等医疗服务项目立项指南的落地实施，提升医疗服务价格结构。大力推行集采药品进基层，全市559家药店、899家村卫生室、49家民营医疗机构都可以购买集采药品，让基层群众也能享受到集采政策的红利。 医保服务体系不断完善，群众就医体验持续改善。建立健全医药价格监测机制，在"威海医保"小程序上线"便民找药"模块，为群众提供药品价格查询比对、位置导航等多项功能服务。市县两级服务大厅实现省级标准化窗口全覆盖，全面构建起"15分钟医疗保障服务圈"，让群众就近享受便捷高效的医保服务。出台支持医药企业创新发展的15条措施，开展医保基金与医药企业直接结算试点，将公立医疗机构集采药品、国家谈判药品回款周期缩短至30日左右，有效激发了医药企业的创新活力。
威海医保改革的生动实践，为新时代医疗保障体系建设提供了重要范本；其成功经验表明，只有坚持问题导向、系统思维，才能在民生领域实现质量变革、效率变革。随着健康中国战略加快，这种以人民为中心的发展理念，必将催生更多惠民利民的制度创新。