问题—— “上了年纪肩膀抬不起来，就是肩周炎”的观念不少人群中较为普遍。但临床中，部分中老年人出现的肩痛、抬臂受限并非单纯的肩关节周围炎症，而是肩袖肌腱发生结构性损伤。杭州市富阳骨伤医院近日接诊的一名七旬患者——右肩疼痛持续半年多——起初只是取高处物品费力，随后发展为刷牙、梳头等日常动作困难，夜间疼痛加重甚至影响睡眠。患者曾在当地医疗机构按“肩周炎”方向治疗，症状未缓解且逐步加重。经更检查，医生明确其为典型肩袖撕裂，撕裂长度约2厘米。 原因—— 专家介绍，肩袖由多块肌肉及其肌腱共同构成，作用类似肩关节外部的“稳定装置”，承担抬臂、外展、外旋等精细动作。随着年龄增长，肩袖肌腱可能出现退变，弹性下降、耐受力变弱；若叠加长期举臂劳动、反复提重物、网球等挥臂运动或既往外伤史，更容易发生撕裂。与肩周炎以慢性炎症和关节囊挛缩为主不同，肩袖损伤属于“结构被破坏”，其核心问题是肌腱断裂或部分断裂，处理方式、康复节奏均有明显差异。 影响—— 误把肩袖损伤当作肩周炎，轻则延误最佳干预时机，重则因不恰当的拉伸、强行活动加重撕裂范围。一些患者抱着“多动动就会好”的想法，自行按摩、反复牵拉，短期可能出现疼痛波动，但损伤并未修复。若撕裂长期存在，肌肉可能出现萎缩、脂肪浸润等不可逆改变，后续修复难度上升，肩关节稳定性下降，还可能诱发肩关节退变性改变，影响生活自理能力。临床经验显示，肩袖撕裂若在较早阶段得到规范处理，修复效果相对更可预期；若拖延时间过长，修复成功率与功能恢复水平可能明显下降。 对策—— 专家提示，识别肩袖损伤可从症状特点入手：一是主动抬肩困难，尤其是上举、外展或外旋等特定动作明显无力；二是夜间疼痛突出，侧卧压到患侧时常加重；三是肩部乏力感明显，但不一定出现“全方向僵硬”的表现。若出现上述情况，建议尽快至骨科或运动医学对应的专科就诊，通过体格检查并结合影像学评估明确病因。 在治疗上，轻度或部分撕裂可在医生指导下采取休息、药物、理疗与规范康复训练等保守策略，目标是控制疼痛、改善功能、降低进一步撕裂风险。对保守治疗效果不佳或撕裂较重者，应评估是否需要手术修复。此次病例中，医院采用关节镜下微创修复，并辅以生物补片材料以增强修复强度、促进肌腱愈合。医生解释，该材料可在体内发挥支撑与引导组织生长作用，随后逐步被机体吸收，从而减少再次手术取出需求。患者术后疼痛明显减轻，复查显示肩关节功能恢复良好，但医生强调，术后康复同样关键，应循序渐进、在专业指导下恢复活动范围与肌力，避免“过早过猛”或“完全不动”两种极端。 前景—— 随着人口老龄化程度加深，退变相关的肩袖损伤呈现更高关注度。业内人士认为，提升基层对肩痛分型诊疗的规范化水平、加强公众对肩袖损伤与肩周炎差异的认知、完善康复服务供给，将有助于减少误诊误治与功能残障风险。，关节镜微创技术、材料学与康复医学的协同进步，为肩袖修复提供了更多个体化方案，也对医疗机构的诊疗能力与分级转诊提出更高要求。
肩痛可能是严重损伤的信号，不能简单归为"肩周炎"。及时准确诊断、规范治疗是关键。个人要避免盲目处理，医疗体系需完善分级诊疗，才能最大限度保护患者功能和生活质量。