长期以来，县域医疗资源分散、协同不足、患者外流等问题制约着基层医疗服务提升。滨海县同样面临该共性难题：群众患病常常要跑到县城甚至市里就医，不仅增加个人负担，也带来医保基金外流。如何破题，成为县域医改必须回答的关键问题。滨海县的做法，是以制度创新夯实医共体运行基础。县委县政府打破条块分割，整合县域医疗资源，由县人民医院、县中医院分别牵头组建两大医共体，覆盖全县15家卫生院、310个卫生室，形成“县带镇、镇管村”的一体化服务网络。架构重组的重点，是设立医共体理事会，建立牵头医院与成员单位共同参与的议事决策机制，推动医共体内人员、财务、物资等资源统一统筹调配，逐步形成“人员共用、技术共享、资源互补、管理统一”的运行格局。 医保支付机制改革上，滨海县建立医保资金结余留用及分配激励机制，设立1000万元医共体监测资金池，年终依据综合评分进行二次分配，调动县镇村三级医疗单位控费与提质的积极性。同时制定《滨海县紧密型数字化医共体建设绩效监测办法》，针对“三增三降”核心指标，每月对患者流向和医保基金使用情况开展统计分析，监测结果与基层奖励性绩效直接挂钩，形成“考核—反馈—整改”的闭环管理。这些制度安排，增强了基层医疗机构的主动性和持续改进能力。 数字技术深入提升了基层服务的可及性。针对糖尿病、高血压等常见病多发病，滨海县按病种每日安排县级专家开展镇村两级远程会诊，将精神科、儿科等紧缺资源纳入会诊范围，让群众镇区即可获得县级诊疗支持。对疑难重症患者，县里建设多学科远程会诊平台，建立专家库，实行“点单式”会诊。截至2025年底，已开展巡查式会诊3.9万余人次、“点单式”会诊1065例，减少了不必要的县外转诊。 在服务便捷化上，滨海县推进数字化医共体“一码通办”，开通会诊转诊服务热线，开展满意度语音回访，让就医流程更顺畅、诉求表达更便捷。同步升级审方中心，实行“智能+人工”双审机制，日均审方近1万张，全县处方合格率提升至98.15%，超剂量用药问题下降82%，在提升用药安全的同时减少医保资金不合理支出。 医防融合是滨海县医改的另一条主线。县里将医防融合贯穿医共体建设各环节，完善公共卫生经费考核分配机制，把病人管理效果作为重要指标，推动基层提升慢病管理和健康档案管理质量。高标准建设肿瘤筛查中心，配备肿瘤筛查车，面向重点人群开展早筛早诊服务，促进癌症“早发现、早诊断、早治疗”。 在具体实践中，滨海县落实市“99健康”行动，完成老年人肿瘤标志物筛查4.2万人次，为65岁及以上老年人免费体检12.9万人，健康管理率达70%；为8.4万人次提供医养结合服务，为1205名居家失能老年人提供上门健康评估与指导。县里完善县镇村三级联动巡诊机制，组织县级专家下沉基层集中巡诊，配备移动巡诊车，每月到村巡回医疗不少于1次，基层大病重病发现率提升至40%以上。 改革成效体现在数据变化中。2025年，滨海县医保统筹资金使用节约1.25亿元，同比下降8.67%；县外医保基金支出同比减少700万元，同比下降1.06%。同时，群众医疗服务满意度稳定保持在98%以上，“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”目标进一步巩固。
滨海县的实践表明，围绕县域医疗体系开展系统性改革，通过机制创新完善医共体运行方式，能够在提升服务能力的同时促进医保基金更高效使用。这些做法为县域医改提供了可参考的路径，也说明只要坚持以群众需求为导向，持续破解体制机制堵点，就能走出一条控费与提质并重的医改之路。随着改革不断深化，更多群众将享受到更优质、更便捷的医疗服务。