问题：房颤是老年人群常见的心律失常，会显著增加卒中、心力衰竭和反复住院风险。临床上，不少高龄患者同时合并慢阻肺、脑血管病、肿瘤术后等多种基础疾病，既需要更有效的节律控制和卒中预防，又往往难以承受常规介入消融带来的疼痛刺激以及传统全身麻醉的气道风险，出现“想治但不敢治、能治却不好治”的困境。 原因：一方面，传统热消融（射频或冷冻）术中疼痛感较明显，消融点位多、刺激频繁，对体弱高龄患者的耐受性要求更高；另一方面，为提升手术舒适度而选择全身麻醉时，通常需要气管插管和机械通气，术后可能出现咽喉不适、气道损伤等问题，肺功能储备不足者风险更突出。同时，房颤消融属于精细化介入操作，对术中静止程度和配合度要求高，麻醉方式与能量平台如何匹配，往往直接关系到安全性。 影响：论坛同期的培训交流活动中，广州医科大学附属第一医院心内科负责人陈爱兰介绍，团队将胸外科较成熟的无管麻醉理念引入心脏介入，结合脉冲电场消融技术，探索面向高龄高危人群的治疗方案。脉冲电场消融通过非热机制作用于异常心肌细胞，在减少对周边组织影响上具备潜在优势；无管麻醉以减少或避免气管插管为目标，在严格监测和气道管理策略下实现深度镇静，在降低气道负担的同时改善术中体验。团队自2024年初开展首例以来已累计实施约20例，为以往可能因风险过高而只能保守治疗的患者提供了新的选择。 对策：典型病例中，患者93岁，合并慢阻肺、既往脑梗及多次手术史，房颤反复发作导致一年内多次入院，主要诉求是“减少发作、回归家庭生活”，家属则更关注“有效且避免新增重大伤害”。针对这类人群，团队由心内科、麻醉科、呼吸等多学科完成围术期评估，先纠正感染、心衰等可逆因素，再制定“无管麻醉下房颤脉冲消融+左心耳封堵”的一站式方案：在完成节律干预的同时，对血栓高风险部位进行封堵以降低卒中风险。手术经股静脉入路完成，术中生命体征平稳；术后患者清醒较快，未出现气管插管常见的咽喉不适等问题。随访超过半年未再出现房颤、房扑复发，生活质量明显改善。 前景：数据显示，80岁以上人群房颤患病率可达20%至30%。随着老龄化加深，房颤治疗的关注点将从“能不能做手术”转向“如何在更高安全边际下实现有效治疗并获得长期获益”。无管麻醉与脉冲电场消融的结合，为高风险患者提供了新的技术组合，也对医院围术期管理、团队协作和规范化培训提出更高要求。业内人士认为，该路径继续推广仍需在更大样本、长期随访和并发症监测基础上形成标准化流程，同时完善基层转诊与老年综合评估的衔接，提升技术可及性与医疗资源使用效率。
随着我国60岁以上人口突破2.8亿，医疗技术如何更好适配老龄社会的需求已成为重要课题。广州医团队的实践表明——通过技术创新与多学科协作——有望在保障安全的前提下，让更多高龄高危患者获得有效治疗。此案例不仅为临床提供了新的思路，也提示我们：应对老龄化挑战，需要打通学科与流程，在稳妥推进中不断寻找更优解。（完）