问题—— 冬季进补、卤味热销之际，因“啃食带骨部位”引发的消化道异物与穿孔风险再度引起关注。
2025年12月初，浙江淳安82岁老人何某晚餐啃食鸭头后，先出现咽喉异物感，继而发展为持续加重的胸骨后剧痛、吞咽疼痛、出冷汗与乏力。
当地就诊止痛无效后转院检查，影像学提示食管下段存在尖锐高密度影，周围渗出明显，并出现纵隔积气、双侧胸腔积液及肺部感染征象。
专家判断为典型食管穿孔，若延误处置，易迅速进展为纵隔炎、脓毒症等危重并发症。
原因—— 从临床规律看，禽类头颈部位骨质细碎、边缘锋利，咀嚼不充分或吞咽协调性下降时，骨片易嵌顿食管。
老年人吞咽反射减弱、食管蠕动能力下降，且部分人因假牙影响咀嚼精细度，更增加误吞概率。
该患者同时合并高血压并长期使用抗血小板药物，提示存在出血风险与手术耐受性下降等问题，一旦发生穿孔，感染扩散更快、救治难度更大。
另一个常见误区是早期症状被忽视：异物感或轻度疼痛常被当作“卡住了过会儿就好”，而穿孔往往在持续吞咽、强行进食或时间延误中加重。
影响—— 食管穿孔之所以被视为急危重症，关键在于食管毗邻纵隔，一旦破裂，唾液、食物残渣及细菌可进入纵隔和胸腔，引发纵隔炎、胸腔感染、肺不张甚至脓毒症。
病例中已出现纵隔积气、胸腔积液与肺部感染征象，提示感染链条正在形成。
更为复杂的是，术后复查提示穿孔未能自行闭合并形成气管-食管瘘，意味着吞咽相关分泌物可能反复进入气道，引起反复吸入性肺炎，治疗周期延长、营养状况下降，严重者甚至需进入重症监护。
这类并发症不仅威胁生命，也会显著增加医疗资源消耗与家庭照护压力。
对策—— 面对高龄、基础疾病多、手术风险高的患者，浙江省人民医院急诊中心启动多学科会诊，综合急诊医学、消化内科、胸外科、呼吸、影像等力量评估后，优先选择内镜下异物取出，尽量避免急诊开胸等高创伤手术。
内镜发现异物为约2厘米不规则三角形鸭骨碎片，嵌顿于食管壁并伴黏膜糜烂与脓性渗出，团队在麻醉监护下完整取出，随后实施严格禁食、鼻肠管喂养/静脉营养支持及针对性抗感染治疗。
针对穿孔未闭合并出现瘘道的难点，消化内科进一步采取食管覆膜金属支架置入，以“封堵+支撑”的方式覆盖破口、阻断瘘道，同时维持食管通道，为控制纵隔与肺部感染、恢复营养创造条件。
随着感染指标改善、肺部情况好转，患者最终康复出院。
围绕公众关切，临床专家提示三点：其一，鸭头、鸡脖、鱼头、兔头等带有细碎尖骨的部位，老年人、儿童以及佩戴假牙者应尽量避免或在他人协助下谨慎进食；其二，一旦出现胸骨后疼痛、吞咽困难、颈部肿胀、发热等症状，应立即就医并完善影像与内镜评估；其三，切勿采用“喝醋”“吞饭团”等民间处理方式，强行吞咽可能推动尖锐异物更深嵌顿，造成更大撕裂与出血，延误黄金救治时间。
前景—— 随着内镜技术、覆膜支架等微创手段的普及，部分食管穿孔病例可在“快速识别—多学科协同—微创封堵—营养与感染管理”的路径下获得更好预后。
但需要看到，技术进步不能替代风险预防。
当前老龄化加速背景下，吞咽功能退化与慢病用药普遍存在，类似事件可能并不罕见。
下一步，医疗机构可通过急诊宣教、社区健康讲座与老年人吞咽评估筛查，提升高风险人群对“胸痛不一定是心脏病、也可能是食管急症”的识别能力；家庭层面应倡导“少啃骨、多取肉、细嚼慢咽”的饮食方式，减少可预防的急危重症发生。
这起成功救治案例既展现了现代多学科诊疗模式的优势，也折射出公众饮食安全教育的重要性。
随着人口老龄化程度加深，如何平衡饮食享受与安全防护，将成为医疗健康领域值得持续关注的课题。
专家呼吁食品加工行业应加强对带骨产品的风险提示，共同筑牢食品安全防线。