3月13日公布的“十五五”规划纲要，明确提出要减轻参保者个人的医药费用负担。对于这个目标，大家都很好奇，未来五年看病花钱是不是真的能少点。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林告诉第一财经记者，要做到这一点得多措并举。比如，得把门诊保障的范围扩大，通过集中采购把一些医疗资源腾出来用在刀刃上，同时还要控制那些不必要的浪费。还有一种办法就是探索建立个人自付的封顶线。“十五五”规划纲要在“加快建设健康中国”这部分，把原来的“健全全民医保制度”改成了“健全医疗医保医药协同发展和治理机制”。跟“十四五”规划比起来，“十五五”规划最大的变化就是把医疗、医保、医药这三个方面不再分开来看，而是纳入到一个统一的框架里了。比如深化公立医院改革，引导民营医院规范发展。在医保方面，深化支付方式改革；在医药方面，健全药品价格形成机制。 之所以这次特别强调减轻个人负担，是因为我国个人卫生支出占全国卫生总费用的比重出现了上涨趋势。根据全国卫健委的数据，2017年这个比重连续5年下降，到了2022年降到了27%，2023年又升到27.3%，2024年更是升到27.5%。这个数字已经超过了《“十四五”全民医疗保障规划》里定的2025年要达到27%的目标。金春林觉得建立个人自付封顶线是个好办法。发达国家普遍用的是这种个人自付封顶的机制，而我国现在大多还是按基金封顶算的。现实中很多人其实根本掏不起基金封顶以上的那部分钱。所以“十五五”期间可以先在医保资金比较充裕的地方试试水。 全国人大代表郑功成也建议把现在的基金支付封顶制改成个人自付医疗费用封顶制。比如说不管花多少钱，个人负担的比例都能控制在30%、20%甚至10%以内。金春林说现在做这个改革主要的困难就是医保基金负担太重。不过这个问题可以通过集采等方式去解决，该省的地方省省，该花的地方花。除了封顶线改革外，金春林还觉得门诊保障不足也是个大问题。现在医保其实主要保住院险，门诊只有大病、特病才能报销得比较多。 他建议把门诊统筹的覆盖范围扩大点，提高保障水平；同时也要控制不合理的医疗费用和浪费。这些都是减轻个人看病负担的重要途径。