终末期肾病患者需要长期肾替代治疗；与血液透析相比，腹膜透析因可家中完成、对医院依赖度较低、利于部分患者保持工作与生活节奏而受到关注。但在临床实践中，“能否顺利建立并长期维护透析通路”常成为决定性一步。一些患者因腹部条件复杂，腹膜透析导管难以安全置入，治疗选择因此受限。 问题在于，腹膜透析依赖腹膜作为“天然滤膜”，而导管是透析液进出腹腔的关键通道。对多数患者，传统置管方式已较为成熟；但当患者存在大面积烧伤疤痕、反复腹部手术史（如阑尾切除、剖宫产等）或既往炎症导致腹腔广泛粘连时，常规操作可能面临视野不足、解剖结构辨识困难、操作空间受限等现实障碍。由此带来的风险不仅包括肠管、血管损伤，还可能出现导管位置不理想、引流不畅、漂管堵管以及在瘢痕区域切口愈合困难等问题，导致部分患者虽有腹透意愿却难以实施。 以长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）近期救治的一名42岁患者为例，其肾功能不全进展5年、确诊尿毒症半年，希望选择更便于居家的腹膜透析维持治疗。但该患者此前腹部烧伤遗留大面积坚硬疤痕，多家医疗机构评估后认为常规置管难度大、风险高，腹透通路一度成为“拦路虎”。医院肾病、风湿免疫科团队经评估后，决定采用腹腔镜下腹膜透析置管方案，通过微创方式在更可控的视野下寻找合适腹膜区域建立通路。 从原因分析看，复杂腹部条件导致腹透置管难，根本在于“看不清、避不开、放不准”。传统方法在视野受限情况下更多依赖经验判断，而疤痕、粘连会改变局部组织层次，增加误伤概率，并使导管尖端位置与走向更难达到理想状态。腹腔镜技术的价值，正是在于以高清成像建立清晰、放大的术野，使医生能直接辨识腹腔解剖结构与粘连情况，并在直视下进行分离、避让与精准定位，从而把风险控制前移、把关键步骤做实。 据介绍，手术中团队避开致密瘢痕区域，仅在腹部选择数个小切口置入腹腔镜镜头及器械，在直视条件下寻找健康腹膜区域并完成导管放置。术后患者恢复平稳，引流通畅，实现了居家透析的治疗愿望。医院对应的负责人表示，科室应用腹腔镜技术开展腹膜透析置管及导管移位、网膜包裹等并发症处理病例已超过250例，技术路径趋于成熟。 这项技术带来的影响主要体现在三上：其一，为既往被认为“不适合腹透”的患者打开治疗选择空间，有助于提高腹透可及性；其二，微创小切口有利于降低术后疼痛与感染风险，缩短恢复周期，更契合终末期肾病患者整体状况；其三，置管与处理潜在并发症可在同一术中完成，提高效率，减少二次手术可能，降低长期通路维护成本。对于患者来说，通路建立成功不仅意味着治疗方式的可选，更直接关系到后续生活质量与家庭照护负担。 对策层面，业内人士认为，应以规范评估与分层选择为原则推进技术应用：一是完善术前评估，结合烧伤疤痕范围、既往手术史、腹腔粘连风险等因素进行个体化方案制定；二是强化围手术期管理与患者宣教，把导管维护、无菌操作、并发症早期识别纳入规范流程，降低感染和机械性故障发生率；三是推动多学科协作，肾内科、普通外科/微创外科、麻醉及护理团队协同，提高复杂病例处置能力；四是建立随访与质量控制机制，以真实世界数据改进适应证把握与手术流程。 从前景判断看，随着我国慢性肾脏病患者规模增长、分级诊疗与居家医疗需求提升，腹膜透析在基层与家庭场景的应用空间仍在扩大。关键环节在于“通路建立和维护”的能力建设。腹腔镜置管及并发症处理等微创技术的推广，有望使更多复杂患者实现腹透治疗，并促进相关医疗资源配置更均衡。但同时也应看到，技术推广需与培训体系、质控标准、患者管理能力同步推进，才能把“能做”转化为“做得好、用得久”。
医学技术与临床需求的结合往往能创造新的可能。长沙该案例不仅展示了多学科协作的价值，更反映了精准医疗理念下"因人施治"的重要性。随着技术进步，越来越多的治疗禁区将被突破，为患者带来更多生存希望。（完）