长期以来,基层群众就医面临“优质资源集中在大医院、基层服务能力不足、慢病管理与健康促进薄弱”等共性问题。
中医药在治未病、慢病调理和康复方面具备独特优势,但要真正发挥作用,关键在于服务能否“到身边”、队伍能否“接得住”、费用能否“付得起”。
在推广医改经验、促进中医药传承创新发展的背景下,四川围绕基层中医药服务短板发力,以制度体系、工作机制和政策保障协同推进,推动资源下沉、能力提升和可及性改善。
从原因看,四川作为中医药综合改革示范区,推进基层中医药的着力点更加聚焦“体系化建设”和“机制性破题”。
一方面,通过健全省、市、县三级中医药管理体系,形成纵向贯通的治理链条,并将相关工作纳入地方政府政务目标绩效考评,以考核牵引责任落实、以激励强化示范带动,推动基层中医药从“项目化推进”走向“制度化运行”。
另一方面,在落实国家既定任务基础上,四川将中医药惠民工程纳入年度民生实事,突出“群众可感可及”的导向,在县域层面同步布局治未病中心、县域中医医疗次中心,并配套开展基层中医药人才培养,增强服务供给的稳定性与持续性。
从影响看,一系列制度与机制创新正在转化为基层服务能力的可量化提升。
数据显示,四川基层中医药服务体系日趋完善:92%的县级中医医院达到二级甲等及以上等次,表明县域龙头医院的服务能力和规范化水平持续提升;社区、乡镇中医馆设置实现100%覆盖,意味着中医药服务网点布局更趋均衡;所有社区卫生服务站、98.8%的村卫生室能够提供中医药服务,进一步织密了“最后一公里”。
伴随网络完善,城乡中医药服务“10分钟可及圈”基本建成,群众在家门口看中医更为便利。
与此同时,基层中医药服务量占比达51.7%,说明中医药在基层医疗服务中的参与度和认可度明显提高,对分级诊疗、慢病管理和基层首诊具有积极作用。
居民中医药健康文化素养水平达到28.89%,也反映出健康宣教与服务供给相互促进的趋势。
从对策看,四川的推进路径呈现出“管理牵引、队伍下沉、医共体协同、政策托底”的组合特征。
其一,强化组织治理,以绩效考评推动各地把基层中医药纳入整体卫生健康治理格局。
其二,实施中医强基层“百千万”行动,建立中医专家团队“省包县、市包乡、县包村”下沉帮扶机制,把技术、管理和人才带到基层,提升基层机构诊疗能力与中医药适宜技术应用水平。
其三,推动二级甲等及以上县级中医医院牵头组建紧密型县域医共体,通过资源统筹、双向转诊、技术协作和统一管理,促进县域内中医药服务优质均等,避免“网点有了、能力跟不上”。
其四,加大政策保障力度,推动财政专项资金向基层倾斜,年递增幅度约16%,为设施建设、人才培养和服务供给提供资金支撑;同时推动中医诊疗项目和中药纳入医保支付,将按乙类管理的中药个人先行自付比例降至10%,通过降低患者负担,鼓励合理使用中医药服务,提升可及性与可持续性。
从前景看,基层中医药服务体系建设进入“由覆盖走向高质量”的阶段。
下一步需要在巩固网点全覆盖基础上,更加注重服务的同质化、规范化与安全性:一是持续提升县域龙头医院的带动能力,完善县域中医优势专科和治未病服务链条;二是健全基层人才培养与使用机制,提升中医药人员稳定性,形成“引得来、留得住、用得好”的基层队伍;三是依托紧密型医共体推进信息互联互通、标准统一和绩效联动,让基层机构不仅能提供“有”,更能提供“优”;四是完善医保支付与价格政策,推动中医药服务与慢病管理、康复护理、健康促进等领域更深度融合,形成多层次、可持续的基层健康服务供给。
四川的实践表明,通过体制机制创新和政策精准发力,完全可以在较短时间内显著提升基层中医药服务能力。
这一案例不仅为全国中医药改革发展提供了可复制的经验,更彰显出中医药在构建优质高效医疗卫生服务体系中的独特价值。
随着健康中国战略深入推进,这样的"十分钟可及圈"或将成基层医疗的标配。