问题——基层群众购药“最后一公里”仍有堵点。山区县镇村分布分散，部分基层医疗机构药品品种不全、供应链较长，群众遇到慢性病常用药、特殊用药时，常常要往返县城或多处询药；同时——老年人用药依从性不足——重复用药、不规范用药的风险客观存，缺少连续、权威的合理用药指导。药价负担虽因集中带量采购总体下降，但“买得到、买得快、用得对”仍是基层健康服务的关键。 原因——供给能力不足与服务碎片化叠加。一上，乡镇卫生院受库存周转、采购配送、药事服务力量等因素影响，药品目录难以长期保持充足齐全；另一方面，基层服务点多面广，处方开具、医保结算、药品调配、配送到家等环节往往由不同主体承担，信息流、物流、资金流衔接不畅，群众不得不“多头跑”“反复问”。加之慢性病患者需要长期管理，单靠“卖药”难以满足用药安全与健康管理的双重需求。 影响——降成本之外，更突出提升可及性与安全性。宁陕县医共体于2024年10月设立“零差价便民药房、合理用药指导中心”，由医共体总院统一运营，药品按进货价销售，并提供处方开具、医保报销、合理用药指导等服务。中心配置近1300种药品，运行以来预计为患者节省费用近200万元。对群众而言，直观变化不只是“更便宜”，更是“更省心”：渠道更稳定、咨询更及时、医保办理更顺畅。中心还设置健康自测等便民功能，配备血压计、血糖仪等设备，为居民提供免费基础健康筛查，成为“家门口”可随时停靠的健康服务点。群众在散步、买菜间隙即可测量血压血糖并获得解读建议，慢病管理的连续性也随之增强。 对策——以医共体统筹打通“药事服务链”，推动县乡村一体化供给。宁陕探索的重点，是把药品供应与药学服务纳入医共体整体管理：总院统筹药品目录、采购调配与质量管理，服务延伸至乡镇卫生院，同时以村医、乡镇医生为触点，加强基层开方与随访。为保障常态运行，医共体建立值守机制，每周由党员与医务人员组成服务小队驻点，集中答疑解惑、协调就医购药问题，提升群众对服务的信任感。 在配送与补给上，当地推出药品代购登记服务，并在各乡镇卫生院设置便民药柜，提高常用药可及性。针对药柜暂缺药品，通过处方流转系统实现“基层开方、线上审核、总院调配”，再由邮政快递送药上门，每单仅收取5元配送费，兼顾效率与成本。该模式将处方流转、药品调配和末端配送串联起来，既减少群众奔波，也有助于规范处方管理、降低不合理用药风险，为偏远地区提供更可持续的药品保障路径。 前景——基层药品联动改革加快推进，制度化扩面可期。宁陕实践是陕西推进基层药品联动管理机制改革的缩影。近年来，陕西出台基层用药保障涉及的实施方案，提出到2026年底中心药房覆盖率达到70%，到2027年底紧密型县域医共体实现中心药房全覆盖。随着集采药品在基层更铺开，叠加处方流转、统一配送与药学服务下沉，各地正探索构建“就近可得、医保可结、咨询可问、配送可达”的基层用药服务网络。一些地区同步推进“15分钟医保便民购药圈”等举措，着力缓解偏远地区“购药难、用药贵”的结构性问题。数据显示，陕西累计落地集采药品1300余种，药价平均降幅超过50%，累计减轻群众用药负担超百亿元，为基层创新提供了更扎实的政策与价格基础。
从宁陕县“零差价药房”的玻璃药柜望去，映照的是医疗卫生服务体系改革的一个方向——当服务重心从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，破解群众用药难题不只是价格调整，更取决于资源整合与服务创新。可复制、可推广的基层实践，正在为健康中国战略落地提供更具体的路径。