一、问题发现 2025年12月初，淳安县一位高龄患者何某在晚餐后食用鸭头，随后出现持续胸痛和吞咽困难；当地诊所治疗无效后转诊至浙江省人民医院。CT检查发现食管下段有一枚约2厘米的三角形尖锐异物，伴有纵隔积气、胸腔积液和肺部感染迹象，最终确诊为食管穿孔伴气管-食管瘘。 二、风险研判 患者长期服用抗血小板药物且患有高血压，传统开胸手术风险很高。食管穿孔若不及时处理，可能引发纵隔炎、脓毒症等严重并发症，老年患者死亡率在20%-30%。这个病例的难点在于异物滞留超过72小时，局部已形成化脓性感染。 三、救治过程 医院启动多学科诊疗机制： 1. 消化内科通过胃镜精准取出鸭颅底关节骨片。这枚异物边缘锋利，已造成食管黏膜大面积糜烂； 2. 针对术后持续的瘘口，采用食管覆膜金属支架进行"内封堵"治疗，支架既能隔绝感染源又能维持进食通道； 3. 同步进行抗感染治疗和肠内营养支持，最终控制住纵隔及肺部感染。 四、深层诱因 分析表明此类事件频发有三个主要原因： - 生理因素：老年人咀嚼功能下降，假牙使用者对异物反应迟钝； - 饮食习惯：一些地方存在"嗦骨入味"的饮食传统； - 认知误区：近六成患者相信"喝醋软化""吞饭带下"等偏方，因此延误就医。 五、防治建议 浙江省人民医院急诊医学科提出三级预防策略： 1. 源头防范：避免食用禽畜头颈等多碎骨部位； 2. 应急处理：出现胸骨后疼痛要立即禁食，6小时内就诊； 3. 技术储备：推广覆膜支架等微创治疗手段。该院近三年食管异物取出成功率达98.7%，其中90%以上采用内镜方案。
一枚碎骨头可能在短时间内演变为危及生命的胸腔感染；这次救治提醒我们，最经济的健康投入就是守住"入口关"：细嚼慢咽、吐骨弃刺、避开高风险食物，是对自己和家人最基本的负责。一旦出现异常症状，及时就医、遵循科学处置往往决定着问题是止于"卡住"还是升级为"穿孔"。在日常饮食背后，健康意识和就医常识同样需要被认真对待。