冬天清晨的银川，温度已经降到了零下十摄氏度，金凤区满城北街社区卫生服务中心的家庭医生王燕茹和彭鹏，给未来城小区的周山娥老人家敲了门。这位年近九旬、患高血压多年并且行动不便的老人，长期依赖轮椅生活。这家人对这个定期的拜访非常感激，因为他们知道医生的到来对健康很重要。医生们已经为老人建立了详细的健康档案，每隔三个月就会来随访一次，当血糖和血压出现波动时，还会每半个月来一次。这次检查发现老人血糖偏高，医生观察了环境之后给老人提供了饮食指导。周山娥老人桌上的糖果糕点也被作为健康教育的切入点。这个情况不是个例，宁夏回族自治区已经把54.4万高血压患者、16.9万糖尿病患者还有1.7万慢阻肺患者都纳入了类似的管理模式。这个管理机制非常细致，用红黄绿三色分类来动态监控。给风险较低的“绿标”老人提供一年一次免费体检；“黄标”人群在基础服务上增加一次随访；“红标”重点人群则增加到两次随访，让健康监测更精准。目前这个模式已经覆盖了20.3万绿标老人、5.7万黄标老人还有4.7万红标老人。紫馨苑小区的李岩医生也给居民提供了不少帮助。张亮的父亲长期卧床需要更换导尿管，每次去医院都很麻烦。自从社区服务中心提供上门护理之后，这个问题解决了。张亮对这个服务感到非常方便，只要一个电话医生就会上门。这种上门服务得益于基层医疗资源的整合和下沉。银川市第二人民医院满城北街社区卫生服务中心负责人尹玲介绍说，他们组建了9个家庭医生团队还有20名上级医院专家提供技术支持和指导。 家庭医生签约服务深化推进宁夏探索基层健康管理新路径 这个模式不仅仅是简单的测血糖换导管，更多是主动、连续、综合地为居民健康服务。医生和居民建立了长期稳定关系成为居民健康守门人可以早期发现干预健康问题降低并发症发生率提高资源利用效率缓解大医院压力。 宁夏以信息化为支撑分级诊疗为方向推动基层健康管理新模式有效回应老龄化和慢性病挑战 宁夏的实践证明家庭医生签约服务正稳步提升内涵和质量为亿万家庭带来更坚实可靠的医靠 这次深化推进家庭医生签约服务让更多居民感受到了实实在在的好处 未来将继续丰富内容提升质量给大家带来更贴心安全可靠的医疗保障