国家医疗保障局在2023年8月发了个文件，把之前那种药品挂网比较随意的情况给规范了。比如像北京同仁堂的安宫牛黄丸，因为它在医院系统里长期没人买，连续两年多都没实际交易记录，就被当成“不活跃区”的药品给清理掉了。这事儿不是说这药不好，就是为了让医保监管更精细一点。 其实这次清理的导火索是2023年8月国家医疗保障局发布的通知，第一次提出了“不活跃区”的概念。规定只要挂网的药两年内没实际采购记录，交易状态就会自动转到这个区里。主要目的是为了让平台数据更干净，招采更高效。等到2026年的时候，山东、山西这些省份就把政策落实下去了。 山东省的做法比较有弹性，从3月25日开始把“不活跃区”的药都停了挂网资格。不过留了个后路，如果医疗机构真的需要用药，企业可以申请恢复挂网。但如果恢复后一个月还没有交易记录，还得再次暂停。山西省那边就比较直接，直接把40多家药企的118个品规都撤掉了挂网资格，而且这两年内不准再申请。 安宫牛黄丸这次就被山西省给清退出来了。为啥这么个明星产品在医院里长期没销量呢？主要是它的市场根本不在医院里。数据显示，2023年安宫牛黄丸的销售规模超过60亿元，其中有86.7%都是在实体药店卖出去的，医院渠道基本没什么采购量。也就是说大家主要是在药店买回家吃，医院不怎么买。 很多药企都有这种套路：为了保住“国药准字”的名声还能进公立医院卖货，就在招采平台挂个网充个数。其实并不愿意真的供货给医院，也不想参加集采降价去冲那个市场价格体系。这也和医保支付改革有关系。2024年新版的医保目录里规定了安宫牛黄丸只能给急诊或者住院的患者报销，而且含天然麝香和牛黄的那种不准报销。 再加上现在搞DRG和DIP的支付方式改革后，医院有强烈的动机控制成本。对于那种在电商平台上卖得很贵（每丸699到860元）的药品来说，医院自然不愿意采购。 清理这些药品背后还有深层的原因。以前挂网门槛低了点，尤其是中成药那边可能有几百个批文都挂着网但早就停产了。再加上以前没有动态清理机制，导致系统里堆了很多像僵尸数据一样的东西。 专家指出这种情况会给医院采购带来困扰效率低还容易选错药。更关键的是这些“僵尸”品种挂着高价会干扰同类产品的价格计算破坏公平性。 所以山东、山西的做法其实是在传达一个信号：挂网资格不是铁饭碗了它得用实际的交易来维护。这说明药品管理进入了动态化的新阶段目标是让每个挂网的药都对应真实的临床需求。