小刚休学一年了，不管查什么，都没找出问题在哪？这很可能是DMDD。这是一种容易被忽视的疾病，DSM-5里特意把它给列出来了。接下来我们来聊一聊这到底是怎么回事。 小刚的爸妈从听朋友推荐开始，辗转找了好几家医院。这些天，他们带着焦虑的眼神来告诉我，这个孩子休学在家一年了，已经去了很多次心理科、儿科和精神科。病历本厚得像字典一样，上面写着抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等等一大堆诊断。药换了一轮又一轮，但小刚的脾气越来越暴躁。这次我给他安排住院做个全面的评估。在这个过程中，我们通过谈话、观察还有家庭访谈，最后得出一个结论——不是他之前被诊断过的那些“大病”，而是破坏性心境失调（DMDD）。 DMDD其实就是DSM-5新增的诊断类别，属于抑郁障碍那一章里的一部分。它的核心特点就是易怒。这类情况在学龄儿童中的患病率大约是2-5%，男孩尤其容易中招。症状一般在10岁前出现，并且持续至少一年。 想让孩子戴上DMDD这顶帽子，得同时踩中几个雷区：第一，每个星期要有三次以上公开的、剧烈的发脾气行为；第二，脾气一来就几乎每天都处于“点火就着”的状态；第三，这些行为必须在两种以上的环境中出现，而且至少有一种环境被严重破坏了。 这里有几个需要注意的点：第一，孩子得在10岁前就有这些表现；第二，症状不能是因为躁狂或者药物引起的；第三，家里、学校或者同伴至少有一种环境被破坏了。此外，还得排除甲状腺、癫痫等躯体疾病引起的可能性。 诊断清楚了，接下来就是治疗了。小刚的住院疗程其实很简单：药物先稳住情绪；心理治疗教他识别触发情绪的因素；家庭治疗把父母拉进这个过程里来共同面对问题。经过三个月的治疗后，小刚重新回到校园里去了。现在他发脾气的次数从每周7次降到了每月1次。 其实家长们不必被这个标签吓坏了。DMDD并不是绝症，而是情绪调控系统出了问题而已。孩子依旧值得我们去爱和关心。家长们最好记录一下每次发作的日期、诱因、持续时间还有结果等等这些细节信息。这些记录对医生来说很有用。还有一点很重要：家庭氛围对孩子的情绪影响非常大。如果父母经常争吵或者过度管控孩子的话，很容易把孩子推回到那种易怒的恶性循环中去。 有时候情绪问题就像迷宫一样难走，一旦走错了路口就可能绕远路。早一天找到问题所在并进行干预就早一天让孩子走出情绪暴风眼。