长期护理保险是社会保障体系的重要支撑，直接关系失能人员的基本生活保障。济宁市医保部门针对制度运行中的难点问题——创新思路、系统推进——建立起协同高效的制度框架。 在制度基础建设上，济宁市坚持科学规划。通过对234家护理机构年度总控额度的精准核定，印发费用结算总额控制文件，实现了精细化管理。同时与6家商业保险公司续签合作协议，明确服务内容和考核标准，建成6个覆盖全市的标准化服务中心，配备109名专职人员，统一服务规范，为制度规范运行奠定基础。 评估机制创新是确保待遇公平的关键。2024年起，济宁市在汶上县开展第三方评估试点，累计完成评估3356人次，试点经验已纳入省局重点项目。全市建立失能等级评估人员库，通过大数据比对死亡、住院等信息，动态核查疑点数据，累计清退不符合条件人员1232名，有效防范基金风险。 农村长护服务长期薄弱，直接影响农村失能人员保障水平。济宁市印发专项通知，探索适应农村特点的服务模式，通过增设服务站点、培育本地护理员，构建"机构-站点-家庭"三级服务网络。目前已新纳入411名农村偏远地区失能人员享受长护险服务，逐步缩小城乡服务差距。 在服务供给上，济宁市将电动护理床、手动轮椅等5类辅具纳入职工长护险支付范围，年度支付限额为4000元/人。通过公开招标引入2家专业机构，建成10个辅具展厅、2个洗消中心，形成完整的服务闭环。目前已有506名失能人员享受辅具租赁服务，租赁辅助器具1191件，为参保群众节省购买资金519万元。 基金安全监管是制度可持续运行的保障。济宁市深化"医保+商保"协同，对商保机构实施月度稽核、年度绩效考核。2025年巡查服务4.2万人次，发现问题3183项，追回基金63.53万元。同时创新推行三方协议管理，赋予商保机构核查权限，加快推进智能监管系统开发，不断提升监管精准度。
从制度覆盖到质量提升，从城市先行到城乡并进，济宁市长护险改革实践展现了社会保障制度高质量发展的路径；这种以问题为导向、以创新为动力、以公平为追求的改革样本，在应对人口老龄化的国家战略中，既增强了群众获得感，也为其他地区提供了可借鉴的经验。