大家可能听说过“温病全程辨治”这个词，它讲的是从辨病到吃药的整个过程，是一套实战指南。说起温病的用药，为啥大家总说“抢时间”？跟慢性病不一样，温病来势太猛，病情变化得飞快。清代有个叫吴鞠通的医家，在他写的《温病条辨》里就特别强调银翘散怎么煎服，“香气大出即取服”，意思就是煎好药后马上喝，不能多煮，肺药得取轻清的效果，煮太久药味变厚就跑到中焦去了。简单来说，药煎好后三小时内必须喝完，而且一天要喝六次，隔两个小时喝一次。 刘河间、北京中医学院、北京中医药大学的老师们给的建议是：病重的人大概两个小时就要服一次药，白天三次晚上一次，把时间节点卡得死死的。目的只有一个，就是趁邪气还没深入营血的时候，把药力送进肺卫部位，赶在病情变严重前把它堵住。 对于温病这种病，任何治疗都得先找到原因。刘河间提出过“双解散”，明·吴又可也有“达原饮”，这些都是为了“抢在传变前截断”的实战经验。吴鞠通把医生比作将军，强调“邪贵乎早逐”。温病的外因主要是温热和湿热两大类。前者通常从口鼻侵入人体，顺着卫气营血的顺序传变；后者则弥漫在三焦部位，阻塞了水道才发病。抓住这条主线后，就能把复杂的证候拆成“卫—气—营—血—三焦”五个台阶，每上一级台阶病情就加重一层。医生必须步步为营地应对，随时调整药方和剂量。 叶天士用四句话把病情刻度表说得明明白白：“在卫汗之可也”，意思是邪气还很浅时透出汗来就能好；“到气才可清气”，指的是邪气进入气分时得用苦寒药去折；“入营犹可透热转气”，说明邪气入血分后用凉血散血还来得及；“入血就恐耗血动血”，表示这时候必须凉血散瘀。吴鞠通进一步把这段话量化：“治上焦如羽”，上焦心肺轻灵就像羽毛一样得轻拿轻放；“治中焦如衡”，中焦脾胃要像天平一样求平衡；“治下焦如权”，下焦肾肝需要重镇药物才压得住。剂量轻了飘上去不对，重了沉到底也不行。 舌、齿、斑、疹这四样东西就像贴在患者身上的雷达信号。叶天士说：“刻刻顾其津液”，因为温邪最容易损伤津液。如果看到舌绛苔少、齿龈糜烂或者斑疹隐隐约约出现了，就提示邪气已经进入营分了。这时候如果还拼命发汗去汗来治疗，心液大伤之后可能会导致神志混乱、谵语癫狂甚至脱证。吴鞠通更直接地说：“温病忌汗”，因为汗属于心液再发汗就会更伤阴。所以观察斑疹是决定是否继续用辛凉药还是转用凉血药的关键。 湿热病邪就像黏在管道里的油垢一样很难清除，必须通过“分化疏调”、“分消走泄”的方法来清理。吴鞠通把三焦比作水道，水道不通就会出现小便不利、大便黏滞、身体沉重且舌苔厚腻的情况。治疗分三步走：宣上就是用芳香药物宣肺来开启水源；畅中就是用苦温燥湿或者苦寒淡渗的方法来疏通中焦；渗下就是用淡渗利水的方法来泄下焦。只要三焦通畅了湿邪散去热邪就会孤单难以立足病也就好了。如果误用辛温发汗就会损伤津液让三焦更堵塞这种情况比单纯湿热还要麻烦得多。 为了防止温病蔓延早期诊断非常重要。雷少逸说：“时医必识时令”，每个季节的疾病特点都不一样。具体操作分三步：抓重点症状比如发热口渴神志和大小便情况；看体征比如舌苔斑疹脉象等情况——舌苔由薄变厚脉搏由浮转沉都说明邪气深入了；结合季节特点比如春天是春温夏天是暑气长夏是湿温秋天是秋燥等——错过了季节窗口就可能误判病情。 赵绍琴先生（1918—2001）集家传与诸名师之长于一身行医六十多年总结出八字诀：“平正清灵”、“守法灵活”。他用药的特点可以概括为轻灵中带着峻猛平淡里藏着新机为纪念他百年诞辰《赵绍琴医学文集》等六部著作陆续出版系统梳理了他辨治温病的思路和经验附上年表如下： 1939 年行医执照 1956 年入北京中医学院任教 1986 年任北京中医药大学终身教授 2001 年仙逝 从医六十年“辨证准确”、“用药精炼”四个字被同行和学生传为佳话他的弟子整理的验案集记录了大量急性外感高热、湿温痹证等急危重症的抢救细节值得现代临床反复揣摩。 温病辨证到最后无非就是下面几种情况： 1. 辛凉疏卫——银翘散类——邪在肺卫。 2. 辛寒清气——白虎汤类——邪陷气分。 3. 苦宣折热——黄连解毒汤类——三焦火热。 4. 宣畅三焦——杏仁滑石汤类——湿重于热。 5. 醒胃祛湿——藿朴夏苓汤类——湿困脾胃。 6. 导滞通下——调胃承气汤类——热结胃肠。 7. 清营养阴——清营汤+增液汤——邪入营分。 8. 凉血散瘀——犀角地黄汤类——动血耗血。 9. 开闭通窍——安宫牛黄丸类——热闭心包。 10. 凉肝熄风——羚角钩藤汤类——热极生风。 11. 调节阴阳——生脉散+炙甘草汤类——大汗亡阳或阴虚欲脱。 12. 增液复脉——加减复脉汤类——灼伤真阴。 13. 回阳固脱——参附龙牡类——阳气暴脱。 每方后面都跟着一句口诀：“有是证用是方”，但剂量和煎服法必须根据病情变化随时调整频率如果只守着“古方古法”不动弹温病这头猛虎早就伤人了。 最后再提一下北京中医学院和北京中医药大学这两家学校对于赵绍琴先生这样的前辈医生都非常重视他们总结出来的经验是我们现在学习中医非常宝贵的财富。