问题——急诊案例暴露用药“盲区” 凌晨时分，某地一家三甲医院急诊科紧急收治一名56岁男性患者。患者入院时意识模糊、呼吸急促，血乳酸水平明显升高。排除心脑血管急症等常见原因后，医疗团队结合其长期口服二甲双胍控制血糖的病史，初步判断为乳酸酸中毒风险事件，并将诱因指向近期一次含碘造影剂对应的检查及其后出现的脱水状态。经抢救，患者病情趋稳。该病例提示，慢病长期用药特定情境下可能出现“低概率但高风险”的并发情况，关键在于患者与医疗机构之间信息是否对称、处置是否规范。 原因——排泄受阻叠加应激因素是主要诱因 二甲双胍是2型糖尿病治疗的常用基础用药之一，降糖效果稳定、证据充分。但“常用”不等于任何情况下都适用。业内人士介绍，二甲双胍主要经肾脏排泄，当肾功能短期下降或肾灌注不足时，药物可能在体内蓄积，增加乳酸代谢负担，从而诱发乳酸酸中毒。含碘造影剂检查（如增强CT、血管造影等）在少数情况下可能影响肾功能；若同时出现呕吐、腹泻、高热、进食减少等导致的脱水，或长期大量饮酒带来的代谢压力，风险会深入叠加。部分人自行叠加感冒药、保健品甚至成分不明的制剂，也可能通过损伤肾功能或改变体液状态，间接增加不良事件发生的可能。 影响——不仅关乎个体安全，也提醒慢病管理细节 乳酸酸中毒总体发生率不高，但进展快、病情重，一旦识别和处置延误，可能危及生命。对患者来说，问题不在于“药好不好”，而在于是否在不合适的情况下继续用药，是否按需监测肾功能，是否向医生完整说明近期检查与生活行为变化。对医疗管理而言，该事件也反映出慢病用药教育仍有短板：一上，部分患者对含碘造影检查、饮酒、脱水等“触发条件”认识不足；另一方面，跨科就诊、体检检查、急诊处置等场景中，用药史采集和停复药提示机制仍需更细化，减少信息差带来的风险窗口。 对策——三类高风险情境需重点防范，停复药要按规范执行 专家建议，服用二甲双胍的人群应重点防范三类情境： 一是含碘造影剂相关检查。进行增强CT、血管造影等检查前，应主动告知医生正在服用二甲双胍。是否停药、停药多久、何时恢复用药应由医生结合肾功能评估决定，避免在肾功能未恢复时自行复药。 二是饮酒，尤其是大量饮酒或长期饮酒。酒精会影响肝脏代谢并增加乳酸生成负担，与二甲双胍叠加可能带来额外风险。糖尿病患者更应尽量不饮酒；如确需饮酒，应严格限量并事先咨询医生。 三是急性疾病期或脱水状态。出现明显呕吐腹泻、高热、严重乏力、进食减少、心衰加重等情况，应尽快就医评估。此时继续服用二甲双胍可能增加风险，是否暂缓用药、如何补液以及肾功能监测安排应遵医嘱执行。 同时，专家提醒患者做好三件事：其一，建立个人用药与检查记录，包括药名剂量、服用时间、近期检查项目及异常反应；其二，出现持续恶心、呼吸急促、极度乏力、意识异常等警示症状应立即就医，并清楚说明用药史；其三，避免自行叠加可能影响肾功能的药物或成分不明的保健品、中草药制剂，确需使用应先咨询医生或药师。 前景——用更完整的提示链条提升慢病用药安全 业内人士认为，随着糖尿病等慢性病患者规模持续扩大，用药安全管理需要从“开药”延伸到“全流程协同”。一上，医疗机构可检验检查预约、体检系统、影像检查告知等环节加强用药提醒，推动二甲双胍等重点药物的停复药提示标准化；另一上，基层医疗卫生机构与家庭医生团队可将“急性病期停药评估”“造影检查前沟通”等内容纳入随访宣教，提高患者对风险情境的识别与应对能力。通过信息化提醒、药师参与管理、跨科协作等方式，可望进一步降低低概率高风险事件的发生。
药物本身并不可怕，可怕的是忽视规则、缺少沟通；二甲双胍是慢病管理的重要工具——但越是常用药——越需要在检查、饮食和急性病情变化时做到“先告知、再决策、复查确认”。把看似细小的用药禁忌变成可执行的日常规范，才能让慢病治疗建立在更安全、更可持续的基础之上。