八旬老人颈部包块变大的案例，把隐匿的鼻咽癌给推到了公众视野。患者多年前就发现脖子上有不痛不痒的小疙瘩，因为没当回事没去看，等到包块明显长大了才就医。通过CT和MRI检查结合淋巴结穿刺活检，医生发现这是转移性恶性肿瘤。为了找到原发灶，宁波市临床病理诊断中心头颈病理亚专科的副主任医师丁祺给患者做了免疫组化检测和鼻咽内镜探查。尽管之前的影像没看出鼻咽部有东西，但凭借病理结果的指引和丰富的经验，医生在鼻内镜引导下精准地取了一小块黏膜样本，最终在看起来像炎症的地方找到了癌细胞。 丁祺告诉大家，鼻咽癌在我国南方地区高发，它最早的症状就是颈部淋巴结无痛性肿大。很多人会把这种症状当成普通的咽炎或鼻炎，这就导致病情拖到了晚期。国家疾控机构的数据显示，大约80%的患者在第一次看病时，病情已经发展到局部区域晚期。研究表明EB病毒感染跟鼻咽癌关系密切，九成患者能查出EB病毒抗体阳性，但单纯的抗体阳性并不代表就是癌症。 现在诊断鼻咽癌主要靠影像学评估、内镜直视和病理活检三者结合。影像检查能看大体结构，鼻内镜能看黏膜细节，而病理活检才是“金标准”。这次案例里就是靠病理检查把诊断给锁定的。 丁祺强调预防比治疗更重要。在个人层面要注意均衡饮食、适度运动、少抽烟喝酒和腌制食品；在公共层面要给高危人群做主动筛查和健康教育。那些有家族史、EB病毒抗体长期阳性、接触危险因素或者出现不明原因出血和听力下降的人应该去正规医院做专项检查。把头颈部查体和EB病毒检测加入常规体检里能提高早期发现率。 这个病例再次提醒大家：对身体上出现的无痛性包块要保持警惕。随着医学技术进步和科普知识的普及，我们有望让更多的鼻咽癌在早期就被发现和治疗。