问题：儿童骨与软组织恶性肿瘤进展快、侵袭性强。患儿解剖结构细小、代偿能力有限，若肿瘤长髂骨、骨盆等关键部位，手术既要实现肿瘤学意义上的彻底切除，也要兼顾下肢承重、关节稳定以及神经血管安全。本例患儿肿瘤位于左侧腹膜后并累及髂骨，最大径约8厘米，紧贴髋关节、坐骨神经及髂血管束。按传统方式开刀，易面临切缘不净、出血风险高、术后功能损失大等难题。 原因：一上，尤文肉瘤多见于儿童青少年，起病常较隐匿，早期可能仅表现为持续疼痛或局部包块，容易与生长痛、运动损伤混淆；一旦延误就诊，后续手术难度和综合治疗负担都会增加。另一方面，骨盆区域结构复杂、空间狭小，肿瘤与骨、神经、血管的相对位置难以术中仅凭经验精确判断。传统手术往往依赖在骨面手绘切线并反复透视校正，既耗时，也可能出现截骨不足导致残留，或截骨过度造成稳定性下降与功能受损。对儿童而言，哪怕毫米级偏差也可能带来不可逆的神经损伤或严重出血，因此对精度与安全边界要求更高。 影响：对患儿来说，能否获得R0切缘（显微镜下无肿瘤残留）直接关系复发风险与长期生存；同时，骨盆与髋关节周围结构受损，可能导致步态异常、肢体无力甚至瘫痪，康复周期长，生活质量受到明显影响。对医疗体系而言，如何在“肿瘤根治”和“功能保留”之间取得更优平衡，是儿童骨肿瘤外科长期面对的核心问题。技术路径若更成熟、更规范，将有助于提升复杂手术的可复制性，减少因个体经验差异带来的不确定性，推动儿童肿瘤外科从“能切”走向“切得更好”。 对策：复旦大学附属儿科医院由肿瘤外科牵头，联合骨科、血液、影像、营养、康复、精神心理等团队开展多学科会诊，制定“新辅助化疗+精准手术+功能重建”的整体方案。前期先行5个疗程新辅助化疗，使肿瘤体积缩小，与关键结构之间的间隙更清晰，为后续精细切除创造条件。手术准备阶段，团队将MRI与CT等影像信息叠加融合，构建骨、肿瘤及周边神经血管的数字模型，并制作实体模型用于术前推演，帮助医生从二维影像转为三维评估。在此基础上，根据数字模型设计并3D打印截骨导板；术中导板贴合骨面后，可引导摆锯按既定槽口一次完成截骨，减少反复测量与透视校正，提高定位一致性。手术中，外科团队先确保后腹膜切缘安全，再由骨科团队借助导板实施精准截骨，在追求根治切缘的同时尽量保留正常髂骨结构，为髋关节稳定与后续功能恢复打下基础。术后患儿恢复良好，在康复指导下进行肌力训练，并顺利进入放疗及维持化疗等后续治疗。 前景：近年来，儿童肿瘤综合治疗更强调以患儿为中心的长期目标管理，不仅关注手术是否成功，也重视生存质量、功能保留与心理支持。多学科协作将外科与内科治疗、影像评估、营养康复和心理干预纳入统一路径，有助于把握治疗窗口、降低并发症、提升依从性。同时，3D打印、影像融合与个体化导板等技术，正推动复杂解剖区域手术从经验主导转向基于数据与模型的可量化决策。业内人士指出，下一步仍需在适应证选择、导板设计标准、围手术期管理及长期随访数据积累诸上持续完善，并通过多中心协作形成更易推广的临床规范，让更多复杂病例在“精准、微创、功能保留”的目标下获益。
小辰的成功治疗案例表明了儿童肿瘤诊疗的多项进展。从新辅助化疗到3D打印导航，从多学科协作到功能重建，各环节紧密衔接，提高了手术的精准性与安全性，也在根治肿瘤的同时更好地保护了患儿的生理功能与生活质量。“精准医疗”的理念正在逐步推动儿童恶性肿瘤诊疗模式升级，为更多患儿带来新的治疗可能。