对于很多医生来说，张仲景那八个字的金句就像一道闪电，瞬间就能改变他们的治疗思路。那是打开虚实真假大门的钥匙，也是时刻警醒后人的警钟：哪怕脉象再有力，也可能是阴阳将要脱离的最后假象。早期有位贲门癌术后广泛转移的患者，身形枯瘦如柴，却偏偏出现了汹涌有力的脉象。这就给了医生极大的误导，把这种假实当成了真补。结果患者的病情越来越差。直到重新翻阅《金匮要略》，医生才恍然大悟：这哪是实症，分明是虚极所导致的回光返照。思路一变，黄芪、人参、附子等温补峻药给患者用上后，病情逐渐稳住了。这个教训成了他行医路上的分水岭。慢性消耗性疾病晚期的真脏脉往往浮大躁动，就像油灯将熄时火焰反跳更高。这时候一定要警惕，这不是还有余力的表现，而是阴阳离决的危险信号。 要区分“真大实脉”和“假大虚脉”，关键要看有没有根。阳明实热的大脉往往伴随高热、大汗等症状，脉象充实有力。而虚劳危重的大脉虽然浮大却弦而无根，往往伴有气息低微、畏寒肢冷等情况。这就是形气俱盛和形气相逆的区别。真正吃透了“脉大为劳”的道理后，张庆军医师就陆续挽救了不少被误诊的危重患者。比如有位肝癌晚期腹水患者，腹大如鼓却精神极差。他判断这是大虚之候，重用温补药配合温和利水后效果明显。他留下一句忠告：对于骨瘦如柴且脉浮弦大的重症患者，绝对不能当成实证来治。 遇到重症患者决不能舍证从脉。见到“大脉”先问自己：这是有根的实证还是无根的虚证？久病之人的形体变化往往比脉象更真实。很多时候并不是方子不对头，而是一开始就把假实当成了真邪来治。如果能在这一关真正过掉，临床实践就能少走很多弯路。