冬季本不是热射病的高发季节，但一例罕见的幼童热射病病例近日在首都儿童医学中心ICU引发关注。这起医疗事件背后反映出家长在儿童发热护理中存在的认识误区，以及规范医学知识普及的紧迫性。 患儿小明今年仅一岁，在接触诺如病毒感染者后出现呕吐、腹泻、高烧不退等症状。面对孩子的高热，焦虑的家长采取了传统的"捂汗"疗法，在温暖的室内为患儿穿上厚棉衣、贴上暖宝宝，并盖上被子。此看似"关切"的举措，却成为了诱发热射病的直接原因。 热射病是由热损伤因素作用于机体引起的致死性疾病，其发病机制涉及机体产热与散热的严重失衡。医学上将热射病分为经典型和劳力型两类。经典型热射病由被动暴露于热环境导致，多见于年老或体弱人群；劳力型热射病常见于健康年轻人在高温高湿环境下进行高强度活动后发生。儿童由于基础代谢率高、体表面积大、绝对血容量小、出汗率低等生理特点，在不当护理下更易发生热射病。 小明的病情在被转运至首儿所ICU时已极为危急。患儿处于重度昏迷状态，心率高达162次/分钟，呼吸完全依赖有创呼吸机支持，合并低血容量性休克。核心体温超过42℃，全身肌张力升高，瞳孔反射近乎消失，肝肾功能指标及心肌酶均不同程度升高。背部及腹部还留下了暖宝宝烫伤的大面积红斑与破溃。 热射病的临床表现包括中枢神经系统功能障碍、核心温度超过40℃、多器官功能损伤以及严重凝血功能障碍。即便接受积极治疗，患者通常也会遗留不同程度的神经系统后遗症；若治疗不及时，病死率可高达60%。这一高死亡率充分说明了热射病的严重性。 首儿所ICU医务团队迅速启动应急预案，准备了抢救床位、呼吸机及其他抢救设备，呼吸治疗组、神经治疗组、临床操作组全员待命。医护人员对小明进行了血流动力学评估，使用亚低温技术联合药物治疗降低脑代谢，给予循环与呼吸支持及抗感染治疗，维持人体内环境稳定。入院仅2小时，患儿核心体温降至36.5℃，循环与呼吸功能初步稳定。 然而，后续治疗过程并非一帆风顺。入院第二天，小明再次出现持续肌张力升高、间断抽搐的症状，并发了弥散性血管内凝血与横纹肌溶解，肝肾心肌损伤持续加重。神经内科、中医科、皮肤科等多学科专家加入会诊，共同制定诊疗方案。经过10天的精心监测与治疗，小明的病情得到有效控制。病情稳定后，医院启动了康复训练。出院前，患儿的大部分神经功能已恢复，日常生活基本可以正常进行。 首儿所专家指出，用"捂汗"来应对孩子发烧是家庭护理中的常见误区。儿童的生理机制与成人存在显著差异，"捂汗"不仅无助于退热，反而容易加重发热，甚至可能诱发热性惊厥。护理发热患儿时应当注意减少衣物，而不是一味"捂汗"。 科学的发热护理方法应当遵循以下原则：当发现孩子体温超过38.5℃后，家长可先摸摸孩子的手脚。如果手脚冰冷，说明体温还将呈上升趋势，此时在服用退烧药后应为孩子搓手搓脚，多喂温水，可有助于退热及缓解不适。如果手脚暖和，可在10至15分钟后再次测量体温，仍高于38.5℃时予以喂退烧药。 儿童常用退烧药包括布洛芬及对乙酰氨基酚两类，不同年龄儿童有不同剂型，包括滴剂、水剂和肛用栓剂。2月龄以下小婴儿发热不使用退热药；布洛芬适用于6月龄以上儿童；对乙酰氨基酚适用于2月龄以上儿童。无论何种剂型，使用剂量均应遵医嘱或按说明书使用，医生会根据孩子的体重酌情增减。
儿童发热虽是常见症状，但护理方式的选择至关重要。将"保暖"等同于"治疗"可能适得其反；以体征变化为指导，坚持补液、适度散热、规范用药和及时就医，才是守护孩子健康的关键。