武汉普仁胡海胆石病医院最近干了件大事，给一位叫李某的老爷子做了个手术，只用了不到一天时间就彻底把他的结石给弄没了。这位老爷子今年都60多岁了，十年前他因为得了胆石症，做过开腹胆囊切除加上胆总管切开取石的手术。最近这病又犯了，疼得他死去活来，肩膀和后背都跟着遭罪。一检查发现，胆管里又长出了新的石头。最让老爷子犯愁的是，自己的胆囊都切没了，怎么石头还能“卷土重来”？ 更要命的是，如果再让他做那种传统的开刀手术，医生就得把十二指肠乳头括约肌切开，这可能会导致胆汁反流或者结石老是复发，严重影响他的生活质量。所以哪怕病疼得厉害，老爷子也不敢轻易再动刀了。 接诊的邱实医生和他的团队仔细看了看情况。发现胆总管里的石头大概有7毫米大，胆囊管残端那儿还有一颗小的。邱医生想了想，如果还是用腹腔镜手术取石，那肯定得再次把胆道切开；要是用常规内镜下把括约肌切开取石呢？虽然能把胆总管的石头弄出来，但那颗藏在胆囊管残端的石头能不能搞定心里没底，而且切了括约肌可能会把胆道的生理环境搞乱了，以后出现并发症的风险可不小。 这时候大家就犯了难：既要把石头拿掉，又不想损伤括约肌的功能。经过多学科的讨论，加上跟患者家属好好商量了一番，最后决定给老爷子做个ERCP手术，也就是经内镜逆行性胰胆管造影联合超细胆道镜直视下的乳头括约肌球囊扩张取石术。 这个方案有几个大好处：第一是不用再开肚子，顺着自然的腔道就能进去；第二是用球囊把乳头开口撑开而不是切开它，括约肌的收缩舒张功能基本能保住；第三是在超细胆道镜的直视下，整个胆道系统都能看个清清楚楚，结石在哪儿都逃不过去。 手术定在1月14日这天进行。手术过程非常顺利，在超细胆道镜的清晰视野里，医生不仅找到了胆总管里的大石头，还准确找到了藏在胆囊管残端那个角落里的胆色素结石。医生先用球囊把乳头开口撑开，然后把取石球囊伸进去把石头夹出来；紧接着又用胆道子镜配合网篮精准地把胆囊管残端的石头给套走了。整个过程一点儿都不疼，一点创伤都没有。 术后老爷子恢复得特别快，肚子也不疼了。当他知道石头都被取干净了而且括约肌也没坏的时候，心里那块大石头终于落地了。他说这次治疗太痛快了，一点都不痛苦，最重要的是终于不用再担心以后功能受损了。 武汉普仁胡海胆石病医院的常务副院长江帆说：“胆囊切除后并不是一劳永逸的。有些患者因为胆管的解剖结构变了或者胆汁成分代谢不正常，胆总管或者残余的胆囊管里还是可能长石头的。”他强调说随着内镜技术发展得这么快，尤其是ERCP这些技术已经非常成熟了，给这类复杂的病人提供了更好的解决办法。相比传统的开刀方式，内镜微创技术能在直视下把石头精准地取出来，还特别在意保护那个叫“阀门”的胆道末端括约肌的功能。这样一来就大大降低了以后胆汁反流或者结石再复发的风险。 这次成功的案例告诉我们一个道理：给胆道术后再发结石的病人做治疗决策的时候，得同时盯着把结石清除干净和保住身体功能这两个目标。现在的先进内镜技术就特别适合有过胆道手术史、年纪大的或者是对生活质量要求特别高的病人。 最后也提醒大家一句：防治胆石病是个长期的过程。就算你以前做过手术也不能掉以轻心，平时得注意保持健康的生活方式和定期去医院复查。万一有不舒服的症状赶紧去找专业医生看看别耽误了病情。以后随着技术越来越先进普及，相信会有更多的病人在治好病的同时还能把身体机能保留下来好好过日子。