长期以来，我国医保支付普遍采用按项目付费方式，这种"后付费"机制客观上刺激了过度医疗，导致医疗费用不合理增长。
江西省医保局最新数据显示，2022年全省三级医院次均住院费用同比增长7.8%，高于全国平均水平，医保基金可持续运行压力日益凸显。
面对这一结构性矛盾，江西省医保局联合多部门出台《关于进一步加强医保基金管理深化多元复合医保支付方式改革的实施意见》，构建起"预算管理为基础、病种付费为主体、多元支付为补充"的新型支付体系。
改革的核心突破在于建立三大机制：一是实施住院DRG/DIP预算管理，将全省划分为26个疾病诊断相关组，配套建立动态调整的病种目录库；二是在紧密型县域医共体推行"总额打包、结余留用"的预付制，首批试点覆盖45个县区；三是设立特例单议通道，对诊疗难度大的病例实行弹性付费。
值得注意的是，此次改革并非简单照搬其他省份经验。
江西省医保局待遇保障处处长李明介绍，本省方案特别强化了三重保障：建立医保基金支出预算预警系统，当实际费用超出预算95%时启动调控程序；对高血压、糖尿病等慢性病实施门诊人头付费包干；允许新技术项目申请临时性项目付费，为医疗创新保留空间。
从政策效应看，改革已显现初步成效。
南昌大学第一附属医院试点数据显示，实施DRG付费后，平均住院日缩短1.2天，药占比下降3.5个百分点。
但同时也面临挑战，部分基层医疗机构反映病种分组标准有待细化，编码转换存在技术门槛。
对此，省医保局计划年内开展三轮全覆盖培训，并建立省级专家评审库。
中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，江西改革有两大创新价值：一是将门诊支付改革与住院改革同步推进，形成完整闭环；二是通过"打包付费"赋予医共体自主权，为分级诊疗注入新动能。
预计到2025年，全省DRG/DIP付费将覆盖90%以上住院病例，年度医保基金支出增速有望控制在5%以内。
医保支付方式改革是一项涉及医疗、医药、医保"三医"联动的系统工程，也是推进健康中国建设的重要内容。
江西省的这次改革探索，通过建立多元复合的付费体系、精细化的预算管理机制和灵活的激励约束制度，为全国医保支付制度创新提供了有益借鉴。
随着改革的深入推进，预计将有利于引导医疗资源更加合理配置，促进医疗卫生事业更加健康可持续发展，最终实现让人民群众获得更高质量、更加高效的医疗卫生服务的目标。