问题——心衰患者“走不动、喘得快”，背后可能是心室不同步加重病情 近日，南京医科大学第四附属医院心血管内科接诊一名老年女性患者。患者近数月活动后明显气促，日常家务亦感吃力，症状逐渐加重。检查结果提示心功能显著下降；心电图显示QRS波群宽度达180毫秒，提示心室电活动传导明显延迟，左右心室收缩不同步。临床评估认为，若仅依赖药物治疗，改善空间有限，需尽快采取器械治疗以纠正不同步收缩状态，降低更恶化与再住院风险。 原因——“泵功能下降+电传导紊乱”形成恶性循环，药物难以单独逆转 慢性心力衰竭并非单一器官问题，既包含心肌收缩力下降，也常伴随电生理传导异常。部分患者出现QRS增宽，意味着心室激动顺序紊乱，导致左右心室不能同步收缩，心脏射血效率进一步下降，进而引发活动耐量下降、夜间憋醒、下肢水肿等表现。此类患者若已达到射血分数降低、症状较重且药物控制不佳，单纯加量用药往往难以解决“不同步”这个关键矛盾，器械干预成为重要治疗选项。 影响——手术后指标“缩短”，症状快速改善，有助于降低再住院与死亡风险 据医院介绍，手术团队局部麻醉下实施CRT植入，仅用约1小时完成关键步骤：右心房、右心室电极顺利到位，同时将第三根电极经静脉系统进入冠状静脉分支，完成左心室电极的精准锚定。术中对起搏阈值、阻抗及感知功能进行评估，均一次达标。 术后复查显示，患者QRS波群宽度由180毫秒缩短至139毫秒，提示心室电激动更趋同步；超声亦显示左右心室协调收缩较前改善。患者自述活动耐量提升，气促明显缓解，生活自理能力恢复。业内人士指出，规范适应证下的CRT可改善心衰症状、提高生活质量，并在多项临床研究中显示可降低心衰再住院率及全因死亡风险，已成为慢性心衰合并心室不同步的重要治疗手段。 对策——把握适应证与时机，提升“精准植入+全程管理”能力 CRT并非“越早越好”或“人人适用”。临床通常依据射血分数、QRS时限、心衰分级以及药物治疗反应等综合评估，选择合适人群实施。医院提示，若出现活动后气喘、夜间憋醒、踝部水肿等心衰信号，应尽早到心血管专科进行超声、心电图等检查，评估是否存在心室不同步与器械治疗指征，避免延误最佳干预窗口。 同时，CRT植入的难点主要在左心室电极的置入：需在冠状静脉分支等相对迂曲血管内完成“选路、定位、固定”，对术者介入经验、影像设备与围术期管理提出较高要求。南医大四附院介绍，科室配备数字血管造影机、血管内超声、动态心电监测等设备，并与急诊共建急性心梗救治通道，形成覆盖急救、介入、随访管理的连续服务链条，为区域居民提供更可及的心血管诊疗支持。 前景——心衰防治重在早筛早治，区域医疗能力提升将扩大受益人群 随着人口老龄化推进，心力衰竭已成为影响居民健康与医疗负担的重要疾病之一。专家指出，未来心衰防治将更加重视“分层诊疗+精准干预”：一上推动规范药物治疗和随访管理，另一方面对符合条件的患者及时开展CRT等器械治疗，并通过远程监测、心衰门诊管理等方式减少再入院。区域医院介入能力、急救体系与多学科协同水平的提升，将使更多患者在家门口获得及时、规范的救治，减少跨江跨区就医带来的时间成本与风险。
这例手术的成功实施，展示了基层医疗机构复杂心血管疾病诊疗上的进步，也为分级诊疗提供了实践范例。如何让先进技术更好地服务基层患者，持续提升区域医疗中心的服务能力，是医疗领域不断探索的方向。