医保基金安全关系到亿万参保群众的切身利益，也是医疗保障制度可持续发展的重要基础；当前，医保基金面临的风险挑战依然存，违法违规使用基金的现象仍需重点防范。国家医保局近日明确表示，2026年将持续开展医保基金管理突出问题专项整治，通过全面推动飞行检查扩面提质，继续织密医保监管网络。 从检查覆盖范围看，2026年飞行检查将实现前所未有的全面覆盖。国家医保局将兼顾国家级、省级、市级三个层次的飞行检查，同步开展年度飞检、专项飞检、"点穴式"飞检三种类型，确保覆盖全国所有省份。检查对象涵盖定点医药机构、经办机构、参保人、参保单位等各个主体，检查范围涉及基本医保、生育保险、大病保险、长期护理保险等各个险种。这种纵横交错、立体化的检查体系，将大幅提升医保监管的精准性和有效性。 在检查重点方向上，国家医保局采取了分类施策的方法。年度飞检将重点关注医保基金运行风险高、住院率异常、医保支付率偏离正常水平的统筹地区，以及基金使用量大、问题线索集中的定点医药机构。同时聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔等医保基金使用量较大的重点领域。专项飞检则针对社会广泛关注、群众反映强烈的违法违规使用医保基金问题，并首次探索开展长期护理保险专项飞行检查。"点穴式"飞检则采取短平快的方式，对大数据筛查发现的异常线索、群众举报投诉问题进行精准打击。 在打击违法违规行为上，国家医保局将继续深化专项整治。针对欺诈骗保问题，坚持"减存量、遏增量"的方针——既要清理历史遗留问题——也要防止新的违法行为发生。国家医保局将继续推进药品追溯码应用，巩固打击倒卖医保回流药的高压态势，精准打击倒卖回流药、串换医保药品、空刷套刷医保凭证、超量开药等涉药违法违规行为。这些措施针对性强，直指医保基金流失的主要渠道。 此外，国家医保局将加大大数据监管模型的研发应用力度。通过以典型违法违规行为、药品耗材、诊疗项目、重点人群、病种、险种等为重点，不断丰富和完善大数据监管模型矩阵。这意味着医保监管将从被动应对向主动预防转变，从事后处理向事前防范升级。 为推动监管关口前移，国家医保局将加快推进事前提醒系统的落地应用。该系统通过对定点医药机构的实时监测和预警，能够在违法违规行为发生前进行提醒和干预。国家医保局力争在2026年底前实现定点医药机构接入率达到70%以上，这将大幅提升医保监管的预防效能。 此外，国家医保局还将研究制定加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理政策举措，规范个人账户资金使用。个人账户是医保基金的重要组成部分，加强其监管对于维护基金安全很重要。
医保基金安全是民生保障的底线工程；推动飞行检查全覆盖、保持专项整治力度、加快数字化监管与事前提醒落地，说明了监管从“治已病”向“防未病”的转变，也表明了对群众利益高度负责的鲜明导向。把制度的“笼子”扎得更紧、把技术的“探头”装得更密、把整改的“闭环”做得更实，才能让每一分医保资金更好用于保障群众健康，让医保制度在规范中实现更可持续的发展。