1月23日召开的2026年湖南省医疗保障工作会议，总结了过去一年医保工作的进展；数据显示，湖南医疗保障体系覆盖格局日益完善，为全省群众提供了更稳定的健康保障。参保覆盖面持续扩大是湖南医保工作的突出成果。2025年，全省基本医保参保人数达6204.78万人，常住人口参保率保持在95%。这个成绩源于湖南推进参保长效机制创新，更完善参保激励措施。对困难群众和脱贫人口保障力度持续加大——参保率稳定在99%以上——反映了制度的普惠性与公平性。基金运行平稳，为制度持续运转提供支撑。职工医保统筹基金累计结余858.95亿元，居民医保基金累计结余469.41亿元，两项合计超过1300亿元。充足的基金储备既保障了当期待遇支付，也增强了应对风险的能力，反映出湖南医保运行的稳健性。生育保险政策优化，回应群众关切。湖南将产前检查支付标准由原先600元左右统一提高到1200元，进一步减轻孕产妇费用负担。岳阳、衡阳两市试点生育医疗费政策范围内“零自付”，为后续推广提供了经验。全省同步推进生育津贴直发个人，待遇发放更加便捷透明。大病保障能力进一步增强。“湖南医惠保”作为补充医疗保险产品，2025年赔付12.5万件、3.9亿元，有效缓解大病患者费用压力。医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口730万人次，减负超100亿元，巩固了防止因病返贫致贫的底线。基层门诊保障水平明显提升。37个县（市、区）开展深化基层门诊统筹综合改革试点，参保群众在基层就医实现免诊查费、无起付线，常见病常用药特定清单项目报销比例达90%。改革引导更多患者在基层就医，减轻大医院就诊压力，也让群众在家门口获得更可及的保障。药品和耗材集采持续推进，用药可及性进一步改善。2025年湖南新增集采药品203种、高值耗材7种，累计集采药品达866种、高值耗材32种。其中，湘潭牵头的高频电刀耗材全国联盟集采平均降价59.3%。3155个集采药品进入零售药店、民营医疗机构、村卫生室，群众就近即可购买到价格更优的药品。基层药品采购清单扩充至1.6万多个，更好保障基层用药需求。医保目录动态调整不断优化。新增挂网药品5290个，下调3010个药品挂网价格，平均降幅24%。医保目录调增91个药品、63个医疗服务项目，408种国谈药品医保报销达47.7亿元，进一步减轻群众就医负担。服务能力与便民水平同步提升。73项提升医保管理服务质效任务基本完成。省内异地住院实现“同城同病同支付标准”，减少地域差异带来的待遇落差。取消慢特病门诊用药先行自付，报销流程更顺畅。558家定点医药机构开通医保移动支付业务，三级医疗机构开通率达97%。3698家医药机构接入医保电子处方流转平台，信息化手段让群众就医结算更加便利。
从参保扩面到服务提质，湖南医保改革表现出民生保障的多维进展。在“病有所医”的基础上，下一步如何通过精细化管理提升基金使用效率，推动保障水平从“广覆盖”向“高质量”提升，将成为深化医改的重要课题。这份“成绩单”不仅呈现阶段性成效，也为医保制度长期可持续发展提供了思路。