从“多头跑”到“一网通办”,舟山以长护险制度创新织密失能群体保障网

长期护理保险作为重要的社会保障制度,关系到失能人员的基本生活保障。

然而,办理流程复杂、跨域服务困难、保障覆盖不足等问题长期存在,制约了制度效能的充分发挥。

舟山市在推进长护险工作中,针对这些痛点进行了系统性创新,形成了可复制、可推广的改革经验。

办理流程优化是改革的首要突破口。

过去,失能人员需要往返医保、民政、残联等多个部门,反复提交材料,评估周期长达两三个月,给群众带来沉重负担。

为破解"多头跑"难题,舟山市医疗保障局统筹协调,人保财险舟山市分公司积极配合,于2025年4月推行"多评合一"集成化改革。

这一改革的核心是构建"三个统一"的评估体系:整合医保、民政、残联等部门的专业力量建立统一评估专家库,搭建统一线上申请平台实现"一网通办",制定统一的跨部门评估标准规范认定流程。

改革成效显著,失能人员只需通过线上端口提交一次申请,评估周期从最长3个月压缩至30个工作日,大幅提升了办事效率。

2025年全市累计完成2583名申请人评估,其中1275人通过快速通道办结,占比近五成。

异地保障是长护险制度面临的另一重难题。

随着人口流动加剧,许多参保人因工作、生活变化在异地产生护理需求,但受参保地与服务地管理分割限制,难以享受待遇。

舟山市立足浙江省长护险全省参保全覆盖的政策导向,在省市医保部门指导下,落地《长期护理保险省内异地服务直接结算试行办法》,打通异地服务的三个关键环节。

一是打破参保地与服务地的管理边界,实现"服务地经办、参保地付费"的新模式;二是畅通省智慧医保系统通道,达成数据实时共享和待遇直接结算;三是统一按服务地标准落实保障,杜绝"同境不同待遇"现象。

在杭州参保、在舟山定海居住的崔女士因地域限制曾无法享受长护险待遇,异地政策开放后,定海区长护中心主动对接,依托"浙里办"线上渠道,仅用一周完成省内异地评估全流程。

2026年1月,舟山市首笔异地长期护理费用顺利实现直接结算支付,标志着省内异地长护服务与费用结算通道正式打通。

目前,舟山市正全面摸排各县区异地失能人员底数,持续完善异地服务机制,让保障真正随人走、在家门口兑现。

科技应用为长护险制度创新注入新动力。

2025年12月31日,舟山市长护服务中心顺利完成全省首批55例智能仿生假肢长护险基金结算,成为全省首个全面落地假肢结算服务的地市。

这一突破凝聚了医保部门、残联和保险经办机构的三方协同。

在医保部门牵头领导下,人保财险舟山市分公司积极参与费用支付、机构准入、资质审核等环节讨论,明确智能仿生假肢按2万元每人的标准由长护险基金支付。

这一政策创新让符合条件的肢残参保人切实享受到政策红利,也体现了长护险制度从被动保障向主动改善生活质量的转变。

相关部门表示,下一步将持续深化三方协同机制,总结推广结算服务经验,以政策创新与服务升级为残疾人提高生活质量提供更有力支撑。

基金安全是长护险制度可持续发展的基础。

舟山市长护服务中心依托省智慧医保平台,搭建全流程数字化闭环管理系统,建立"双轨制"检查模式,对定点机构采取现场检查与资料审核相结合,对失能人员及护理人员实行线上线下联动核验。

2025年,全市开展线上巡查1823人次、线下巡查1975人次,启动稽核评估207人次,定点机构巡查覆盖率达到100%,形成了立体化监管网络。

这种多维度、全方位的监管体系既保护了基金安全,也规范了服务质量,为制度的健康运行提供了有力保障。

截至目前,舟山长护险参保人数已达101.38万人,自2024年5月实施以来,共有5105名失能人员纳入保障。

这些数字背后,是制度创新带来的实实在在的民生改善。

长护险作为应对老龄化社会的关键制度安排,其价值不仅在于经济补偿,更承载着"老有所护"的民生温度。

舟山的实践启示我们,民生政策的生命力在于持续创新。

当政府部门拆除"数据烟囱",当保障网络突破地域边界,当科技力量注入传统服务,那些曾经困扰群众的"急难愁盼",终将化为获得感与幸福感的切实提升。

这或许正是新时代社会保障体系建设的应有之义。