日前,浙江医院风湿免疫科接诊了一名特殊患者。
40岁的林先生因膝盖疼痛坐着轮椅被推进诊室。
初诊为痛风急性发作,但进一步检查结果令医护人员震惊——这位中年患者已经进展到尿毒症期。
追溯发病经过,林先生两年前曾因痛风就诊,开始接受降尿酸治疗。
但近期他因怀念童年味道,在一周内连续饮用街头贡丸汤。
就诊时检查显示,其左膝肿胀明显,尿酸水平达421微摩尔每升,远超痛风患者应控制的300至360微摩尔每升的标准。
更为严重的是,其肌酐高达717微摩尔每升(正常值88.4至176.8),肾小球滤过率仅为7.5毫升每分钟每1.73平方米(正常男性为110至140),已符合终末期肾病诊断标准。
该患者需要通过血液透析、腹膜透析或肾移植才能维持生命。
接诊医生坦言,年纪轻轻就发展到尿毒症期,患者今后的生活质量令人担忧。
分析病因,高嘌呤饮食成为关键诱因。
浙江医院风湿免疫科专家介绍,痛风发病的核心机制是体内尿酸水平过高。
贡丸汤等高汤类食物中的嘌呤主要来源于动物性食材的细胞核和结缔组织。
在高温长时间熬煮过程中,食材中的嘌呤会大量溶解进汤里,浓度可能超过原食材数倍。
痛风患者摄入此类高嘌呤食物后,体内尿酸生成增加,若超出肾脏排泄能力,血尿酸水平就会升高,尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织,引发急性发作。
更值得关注的是,痛风与多种严重疾病存在关联。
去年发表在《柳叶刀·地区健康-西太平洋》杂志上的研究涵盖超过50万名中国成年人,结果显示痛风显著提高了多种疾病的发病风险。
其中,心血管疾病风险上升87%,慢性肾病风险飙升461%,尿路结石风险提高150%,糖尿病风险增长99%,胃肠道疾病风险上升114%,感染及寄生虫病发病风险增加91%,肌肉骨骼系统疾病风险提升506%,其他关节疾病风险提升110%。
肾脏损害尤为严重。
人体内尿酸主要通过肾脏随尿液排泄,当尿酸升高后,肾脏负担明显加重,成为最先受累的器官之一。
而肾功能减退反过来又会影响尿酸排泄,形成恶性循环——肾脏过滤功能减退导致尿酸排泄减少,进一步加重高尿酸血症。
随着病情进展,一旦出现肾功能衰竭,将危及患者生命。
林先生的病情正是这一过程的真实写照:长期尿酸控制不佳,加上糖尿病、高血压相互影响,最终导致肾脏不堪重负,进展到尿毒症阶段。
当前,许多年轻痛风患者存在认识误区,将其视为一过性疾病,关节不疼就认为痊愈。
医学专家强调这种观念严重错误。
痛风是慢性全身性疾病,需要长期规范管理。
林先生虽然两年前接受了降尿酸治疗,但复查不规律,导致病情进展未能及时控制。
从季节特点看,每年年底至次年年初是痛风急性发作的高峰期,其中80%以上的发作与聚会中的高嘌呤饮食和饮酒相关。
年底聚会菜品多以火锅、烧烤、海鲜、浓肉汤等为主,这类食物普遍属于高嘌呤范畴。
此外,饮酒、高果糖饮料等也会加重病情。
医学界建议痛风患者应建立长期管理机制,定期复查尿酸水平,严格控制饮食,避免高危诱因,同时积极管理合并症。
这起病例折射出当前慢性病认知不足的普遍困境。
从街头小吃到健康危机,其背后是生活方式与疾病管理的深层命题。
在快节奏的现代生活中,树立"治未病"理念、构建科学饮食结构,或将成为抵御慢性病侵袭的第一道防线。