问题——右下腹剧痛“像阑尾炎”——病因却另有其因。近日——扬州一名21岁校大学生突发持续性右下腹疼痛，疼痛逐渐加重并伴随发热、恶心等不适。外院影像检查提示阑尾略增粗，同时小肠内可见疑似异物影，结合临床表现，初步按阑尾炎给予抗感染等保守治疗。然而两天后症状未缓解反而进展，家属随即将患者转至扬州市妇女儿童医院继续诊治。 原因——异物吞咽叠加先天薄弱点，引发罕见穿孔。该院外科接诊医生在复核影像、查体并反复追问病史后，捕捉到关键线索：患者自述发病前嗑过瓜子，且平时有不经咀嚼直接吞咽的习惯。医生综合判断，患者虽表现为右下腹痛，但抗感染治疗无效提示并非单纯阑尾炎，考虑小肠异物可能嵌顿于先天性肠道畸形部位，导致炎症甚至穿孔。经急诊腹腔镜探查，术中发现回肠末端存在先天性美克尔憩室，憩室顶端糜烂穿孔，周围有脓液积聚并形成局限性腹膜炎。手术团队切除病变憩室后剖开标本，取出一枚未被消化的完整瓜子，证实异物长期刺激、磨损黏膜是致病关键因素之一。 影响——诊断易“撞脸”阑尾炎，延误处置风险高。专家介绍，美克尔憩室为胚胎期卵黄管退化不全所致的先天性消化道畸形，常位于回肠末端，人群发生率约1%至3%，多数人终身无症状，往往在体检或其他腹部手术中偶然发现。一旦发生炎症、出血、梗阻，或被异物嵌顿引起穿孔，就会出现急腹症。其疼痛部位与急性阑尾炎高度相似，临床上存在误判可能。若将穿孔感染简单视作阑尾炎而延误手术，炎症可从局限性腹膜炎进展为弥漫性腹膜炎，严重者甚至引发感染性休克，危及生命。此次病例提示，面对“典型”右下腹痛，既要遵循常见病诊疗路径，也要警惕少见但高风险的鉴别诊断。 对策——从“细嚼慢咽”到“就医讲清楚”，提高风险识别能力。医生提醒，瓜子、花生、豆类等小而硬的食物若整粒吞咽，可能在消化道狭窄或薄弱处停留嵌顿，诱发炎症、梗阻甚至穿孔。儿童青少年应养成细嚼慢咽习惯，避免边走边吃、边说边吃等分心进食方式；佩戴假牙的老年人咀嚼效率下降，更需防止囫囵吞咽。对医疗就诊而言，出现不明原因持续腹痛、发热、恶心呕吐等症状，应尽快前往正规医院；同时如实、完整告知近期饮食及吞咽异物可能，为医生快速锁定病因提供依据。医院上也需进一步强化急腹症多学科评估与影像复核机制，对“治疗反应不佳”的疑似阑尾炎病例及时升级检查与处置，减少误诊漏诊。 前景——以病例推动科普与规范化诊疗，守住急腹症救治窗口期。业内人士认为，随着公众饮食结构多样化、快节奏生活方式增加，误吞异物及对应的并发症并非个案。通过典型病例传播健康知识，有助于提升公众对“急腹症不等于阑尾炎”的认知，也促使基层医疗机构在常见病诊疗中保留鉴别思维。下一步，可结合校园健康教育、社区科普和门急诊宣教，围绕“吞咽异物风险”“右下腹痛警示信号”“就医信息提供要点”等内容开展针对性宣传；同时推动影像与急诊外科联动的流程优化，为患者争取更早的明确诊断和更安全的治疗选择。
一枚小小的瓜子，因不经意的吞咽动作引发严重后果。这个案例提醒我们，先天异常可能在特定条件下突然发作。培养良好饮食习惯，重视身体异常信号，及时就医是每个人对自己健康负责的表现。