守护医保基金安全是一场必须打赢的持久战

国家医保局正在用各种手段切断骗保行为,确保医保基金的安全。医疗保障基金是大家的救命钱,稳定运行关系到社会和谐和国家稳定。不过,最近曝光的一些精神专科医疗机构有涉保险诈保行为,说明有些环节监管还需要加强,不法分子把惠民政策变成了牟利工具。调查发现,这些机构的骗保手段非常复杂,他们利用特殊患者群体认知能力不足的问题,通过免费住院等诱惑来诱导他们入院,把患者变成摇钱树。实际操作中,医院编造诊疗项目、虚增医疗费用、延长住院周期,甚至利用在院患者信息空挂床位等方式大肆套取医保基金。还有更恶劣的情况,为了维持病源稳定、掩盖违规行为,有些医院限制患者人身自由、虐待患者。这种做法触犯了法律红线,也违背了医学伦理和社会道德。 骗保行为虽然复杂但技术层面并不难发现。比如诊疗行为和收费项目不匹配、患者住院却没有积极治疗措施、医疗机构设备和人员资质不足等都可能是线索。问题关键在于监管能不能穿透表象发现问题,责任能不能落实到位形成震慑。近年来国家医保局一直保持高压打击态势,“十四五”期间追回大量违规医保基金。面对新花样的骗保手段,监管方式也在升级。常态化检查成为利器,大数据智能监控系统也帮助分析异常行为。 针对像襄阳这样的地方曝光问题成立专班进行调查处理体现了地方层面的决心。不过光靠个案查处还不够还需要系统治理。这次治理需要多个层面协同推进:压实主体责任、提升智能化水平、加强协同和联合惩戒、畅通社会监督渠道等方面都很重要。医疗机构要严格管理规范使用医保基金;经办机构要提高审核稽查能力;卫生健康部门要加强特殊专科监管与质量控制;还要利用大数据构建风险预警模型实现主动发现问题;加强各部门协作机制对于违法违规行为不仅要严惩机构还要追究责任人的法律责任并实施联合惩戒;完善举报奖励制度鼓励社会监督典型案例曝光营造良好氛围等措施也是必须的。 守护医保基金安全是一场必须打赢的持久战。对于任何形式的欺诈骗保行为我们都要零容忍露头就打严惩不贷。通过织密制度笼子、强化技术赋能、压实监管责任、发动社会共治我们一定能够彻底铲除骗保行为的土壤确保每一分医保基金都用到刀刃上切实维护最广大人民的根本利益捍卫社会公平正义推动医疗保障事业健康可持续发展。