说到张仲景那个有名的“桂枝汤”，好多中医迷第一反应就是治感冒。这没错，但要是只觉得它是太阳病的专方，那可就错过好东西了。曹颖甫老先生就说过，这方子不仅治太阳病，用处还多着呢。 前两天有个朋友问起，桂枝汤能不能治阳明病？《伤寒论》原文里就有一条：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。”这就有点矛盾了，阳明病不是应该怕热、出黏汗吗？怎么反而怕冷、脉迟呢？有人质疑这是写错了，说是漏了“发热”二字。 其实这正是仲景高明的地方。中医治病讲究“同病异治”，同样是阳明病、同样是出汗，关键得看汗是咋出的。一种是里热蒸腾的“烧开水式出汗”，人肯定恶热、烦渴；另一种是“表虚不固”的汗，因为毛孔开了风就进来了，阳气也流失了。 这时候千万别用白虎汤清热或者用泻下药，那是自毁长城。必须发汗把寒邪赶出去，“桂枝汤生正汗而发邪汗”就是好办法。 说到这儿就得说说桂枝汤和桂枝附子汤的区别了。两张方子只差一味药：前者是芍药配桂枝，后者是附子配桂枝。芍药的作用是收敛营阴、养血；附子则是大热的猛药，专门驱寒湿。 所以张仲景不用桂枝附子汤是有道理的。如果只是单纯的表虚营卫不和，那就用桂枝汤调和阴阳；要是寒湿已经深入体内、阳气虚到不能驱散了，才需要用附子这种“雷霆之将”来扶阳定痛。 张仲景从来没教过我们死记硬背方子，他教的是看病机。“桂枝汤之用，总以汗出为断。”只要看到“自汗、恶风、脉浮弱”的影子，不管是太阳病还是阳明病，都能用桂枝汤。 方不在新旧，辨证则灵；药不在贵贱，对证则效。希望大家看完这篇文章后对桂枝汤能多一分理解，对中医辨证的精髓多一分敬畏。