湖南省医疗保障局日前印发通报文件,对2025年度全省医保工作成效显著的地区进行表彰。
郴州市汝城县凭借参保征缴、巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接、基层门诊综合改革三项工作的突出表现,在全省范围内获得认可,标志着该县医疗保障事业高质量发展取得阶段性成果。
数字赋能破解参保难题 参保征缴工作是医疗保障体系的基础支撑。
汝城县针对传统参保工作中存在的信息不对称、覆盖不全面等问题,创新实施"数据找人+服务上门"工作机制。
依托全国统一医保信息平台,该县建立起覆盖全民的"一人一档"参保数据库,实现参保信息的动态更新与精准管理。
全县300余名医保专干下沉至241个行政村和社区,通过部门数据共享与基层网格员动态采集相结合的方式,将传统的人力密集型工作模式转变为数字化精准施策。
这一转变不仅有效减轻了基层工作负担,更使全县参保率持续稳定在95%以上。
在宣传推广方面,汝城县采取线上线下相结合的立体化策略。
村村通广播、森林防火巡逻车等基层宣传载体被充分利用,乡村干部深入田间地头、农家院落,为老年群体提供面对面指导,通过微信等远程方式服务外出务工人员,有效解决了特殊群体的参保障碍。
对于特困人员、重度残疾人、孤儿等困难群体,汝城县全面落实全额代缴政策。
2025年,该县累计资助2.43万名困难群众参保,实现困难群体参保率100%,确保不让一个群众在医保保障体系外。
三重保障筑牢防贫堤坝 在巩固拓展医保脱贫攻坚成果、有效衔接乡村振兴的工作中,汝城县建立起"精准识别、动态调整、梯度救助"的工作机制。
通过与乡村振兴、民政等部门实现数据互通、信息共享,对脱贫人口和监测对象实行"周监测、月比对",确保及时发现、及时救助。
马桥乡珠目村村民朱某的经历是这一机制有效运行的生动注解。
2025年,朱某因突发疾病住进重症监护室,医疗费用高达64万元。
经基本医保、大病保险和医疗救助三重保障,实际报销55.28万元,报销比例达85.2%,极大缓解了家庭经济压力。
与此同时,汝城县推进家庭医生签约服务与医保政策协同发展。
全县156个家庭医生团队对监测户、脱贫户等重点人群实现签约履约"双百"目标,健康帮扶精准落地。
统计数据显示,2025年汝城县城乡居民基本医疗保险待遇累计惠及71.22万人次,支付金额3.06亿元;其中城乡居民"两病"门诊待遇累计报销4.9万人次132.37万元;职工基本医疗保险待遇惠及33.3万人次5576.22万元;医疗救助13551人次1556.94万元,再救助35人次4.48万元。
便民服务迈入智能时代 汝城县持续优化医保经办服务链条,推动医保服务从"卡上办"向"码上办"再向"刷脸办"升级。
目前,全县332家定点医药机构已全部支持医保电子凭证结算,群众就医购药更加便捷高效。
该县完善医保"15分钟服务圈"建设,将23项高频医保服务事项延伸至乡镇、村社区。
一级以上医疗机构和特门药店、双通道药店均实现医保刷脸结算功能。
设立"高效办成一件事"窗口,推进就医费用报销、社会救助、员工录用和就医等4项"一件事一次办"落地见效。
2025年累计办结医保经办事项3626件次,准确率与群众满意度均达100%。
在线上服务方面,汝城县大力推广国家医保服务平台、"湘医保""湘易办"等数字载体,异地就医备案申请、定点机构查询等服务实现"指尖可达、云端可办"。
2025年办理异地就医备案3057人次,异地就医直接结算2.99万人次6863.29万元,群众跨地域就医负担显著减轻。
医保连着民生、牵动发展。
汝城以参保扩面夯基础、以三重保障防风险、以改革创新提效能的实践表明，县域医保既要算好“保障账”，更要算好“发展账”。
把制度优势转化为治理效能，把便民服务延伸到群众身边，才能更有力托举起稳稳的幸福，也为乡村全面振兴注入更持久的民生支撑。