01 头部受伤看似防不胜防，其实道理很简单：因为暴力导致的死亡里，脑损伤占了大头。头部一旦挨上打，头皮、颅骨和脑组织很容易同时遭殃。施加的力量不一样，作用的地方也不同，损伤的方式自然跟着变：有可能是直接一巴掌把脑袋拍在地上，也可能是从背后敲一锤子导致的间接伤害。更麻烦的是，脑损伤往往不是一个点，而是好几个地方一起坏，这给医生救治带来了很大麻烦。 02 先说说闭合性损伤。第一道防线是头皮和颅骨。头皮血肿很常见，摸起来软软的发紫。颅骨骨折就更麻烦了，可能会出现凹陷或者粉碎性的情况。接下来看脑组织。暴力发生的时候，脑在密闭的头骨里发生位移，这种位移带来的震荡伤包括脑震荡和脑挫裂伤。比如后脑勺着地，前颅窝或者中颅窝底就会像搓衣板一样被磨坏。还有一种特别隐蔽的伤叫弥漫性轴索损伤，往往发生在身体突然减速的时候。 03 这种伤害的后续才是真的要命。原发性损伤只是开头，接下来会发生脑水肿和颅内出血。如果是挫裂伤区域血管破了，可能会导致硬膜下或者脑内血肿。如果是颞骨骨折撕裂了动脉，那就会引发硬膜外血肿。血肿一多就会压着脑子，导致颅内压飙升，严重时就会出现脑疝。 04 再来看看开放性损伤。一般就是头皮裂开或者撕脱了一块，就算颅骨骨折了但硬脑膜没破，也算是开放性的。要是被枪子儿打中或者利器刺穿颅骨进了脑子，那就更严重了。这种穿通伤往往还会伴有各种形状的伤口。 05 还有一种分类是根据暴力形式来的。比如加速性损伤就是脑袋被东西追着打加速了；减速性损伤是撞在了静止的东西上突然停下来；挤压伤是两边同时夹击头骨；挥鞭样损伤是脖子猛一伸一屈导致脑子前后甩动；对冲伤通常是后脑勺着地前额叶最倒霉；旋转伤是头绕着轴转造成剪切力；冲击伤就是爆炸或者钝器打上去让头骨整体变形；胸部挤压伤会导致颅内静脉撕裂。 06 怎么判断轻重呢？最常用的就是GCS评分，也就是格拉斯哥昏迷评分。轻型患者昏迷不到半小时就醒了也没什么阳性体征；中型可能昏迷好几个小时；重型的话昏迷超过12小时或者一直没醒。但光看GCS也不行，它只看睁眼、说话和运动这三项。 07 临床上通常会结合CT、MRI和GCS评分来给病人分个级：轻型的可能就只是单纯的脑震荡或者轻微骨折症状很快就没了；中型的可能有轻度挫裂伤伴有点蛛网膜下腔出血但没压迫神经；重型的往往有广泛的骨折和脑干伤或者有血肿；特重型就是在这基础上又出现了深昏迷或者多器官衰竭。 08 分级是为了治病救人早识别早干预才能少走弯路。从门诊到手术室到急诊室甚至ICU的大门旁都是分级说了算：轻型的留在诊室观察一下就好；中型的要密切复查以防恶化；重型的必须马上做手术保命；特重型的得先把人从鬼门关拉回来再说恢复功能的事儿。 09 坚持科普的目的很简单：就是让医生和患者都能少绕一圈弯路。让每一分钟的抢救都更有依据更靠谱。