问题——心脑血管事件仍处高负担区间，斑块成为“静默风险源”。 近年来，我国心脑血管疾病仍是居民主要死亡原因之一，发病呈现慢病化、年轻化与共病化特点。与症状明显的急性发作不同，动脉粥样硬化斑块往往长期没有明显感觉，却可能某一时点突然破裂并形成血栓，进而引发心肌梗死、脑梗死等严重后果。山东大学齐鲁医院张运院士团队的调研数据显示，血管内膜涉及的厚度每增加一定幅度，心肌梗死发生风险随之上升，提示斑块与事件之间存在可量化的风险关联，需引起临床与公众重视。 原因——多因素叠加推动血管“慢性损伤”，形成可进展的病理链条。 专家认为，斑块并非由单一因素造成，而是长期代谢异常与炎症反应共同作用的结果。高血压增加血管壁应力，高血脂促进脂质沉积，高血糖损伤内皮功能；吸烟、肥胖、久坐、睡眠不足等不良生活方式更放大风险。在这些因素持续影响下，血管内皮受损、脂质沉积与炎症细胞浸润相互促进，斑块逐步形成，并可能出现血管重构与管腔狭窄。医学界常将这个过程概括为从危险因素到动脉粥样硬化，再到冠心病、心律失常、心衰与卒中的“心血管事件链”，其特点是进展隐匿、环环相扣，但一旦发生事件后果严重。 影响——“早期无感、终点致命”使家庭与社会承受双重压力。 斑块进展不仅带来急性心梗、脑卒中的致残致死风险，也会以慢性缺血的方式损害心脏和脑功能，增加长期用药、反复住院与照护负担。对个人而言，疾病往往在“第一次事件”时集中暴露，容易错过最佳干预窗口；对家庭而言，突发事件带来的医疗支出和劳动力损失更为直接；对公共卫生而言，降低总体事件发生率和死亡率，需要更系统的筛查、随访与分层干预体系支撑。 对策——把关口前移：用筛查识别风险、用规范治疗稳定斑块、用管理减少复发。 一是强化风险识别。张运等专家提示，颈动脉位置表浅、结构相对固定，超声检查可较早发现内膜中层增厚、斑块形成及狭窄程度变化，具有可及性强、成本相对可控等特点。由于颈动脉病变与全身动脉粥样硬化往往具有一致性，在体检和慢病随访中适当纳入颈动脉超声，有助于为高危人群提供更早的风险提示。 二是坚持循证与规范治疗。在论坛交流中，张运介绍其牵头开展的多中心随机对照研究显示，相关治疗在降低颈动脉内中膜厚度、斑块面积及改善血管重构等指标上观察到积极变化，并报告了总体安全性情况。专家同时强调，药物治疗应在医师指导下，结合个体危险因素与合并症进行评估与使用，并与降压、调脂、控糖、抗血小板等规范策略共同推进，避免依赖单一手段。另有研究回顾指出，早期基础研究围绕“降低炎症反应、改善脂质代谢、增强斑块稳定性”等机制进行了探索，为后续临床评价提供了线索，但仍需在更广泛人群与更长期随访中持续积累证据。 三是关注事件链末端的慢性心衰管理。江苏省人民医院李新立教授在会上表示，慢性心衰是多种心血管疾病进展的重要终末阶段之一，应在规范治疗基础上改善症状与预后；部分中成药在我国相关指南中已有推荐条目，但同样强调适应证把握、联合用药及随访监测的重要性。 四是把生活方式干预作为长期基础。控制体重、戒烟限酒、减少高盐高脂饮食、规律运动、管理压力与改善睡眠，有助于从源头降低血压、血脂和血糖异常发生率，是阻断事件链的长期策略。专家建议高危人群建立个人健康档案，定期复查血压、血脂、血糖与影像学指标，形成可追踪、可调整管理闭环。 前景——从“治急症”转向“管风险”，慢病治理更需早筛与分层协同。 业内人士认为，随着影像筛查手段普及、基层慢病随访能力提升以及循证研究完善，心脑血管防控有望进一步从“事后抢救”转向“事前识别”和“连续管理”。下一步，应在指南框架下推进高危人群分层管理，完善基层转诊与专科协作机制，同时加强公众健康教育，提升对斑块“可防、可控、需要长期管理”的认识，帮助更多人把握从早期细微变化中及时干预的窗口期。
心肌梗死、脑梗死等事件看似“突然”，但血管的改变往往早已在日常生活中悄然累积。把筛查做在前，把危险因素控在前，把治疗与随访落在前，才能为健康争取更大的主动权。对每个人而言，重视一次颈动脉检查、坚持一项生活方式调整、按医嘱完成一次规范治疗，都是在为生命筑牢防线。