长期以来，家庭医生签约制度在我国基层医疗体系中作用关键，但在落地过程中也暴露出短板；一些地方出现签约走过场、服务质量不稳、群众获得感不强等现象，影响了分级诊疗的运行效果。河南省此次推出的新政，正是围绕这些问题给出的系统化改进方案。 从队伍建设看，稳定、专业的服务力量是签约服务的前提。新政明确以基层注册全科医师为主体、其他临床医师为补充，组建更多签约团队；原则上每名家庭医生签约人数不超过2000人，减少超负荷带来的服务下滑。同时鼓励二、三级医院医师下沉基层，让群众在家门口也能获得更有力的医疗支持。签约方式也更灵活：既可一年一签，也可签订最长三年的协议，减少以往“年年签、年年陌生”的情况，更有利于建立稳定的医患关系。 基层能力建设是提升服务质量的关键。新政提出清晰的时间表和目标：到2026年前，全省乡镇卫生院和社区卫生服务中心将具备应知应会病种的诊疗能力，并配齐DR、彩超等关键设备；到2027年前，全面设置高血压、糖尿病、慢阻肺等专病门诊，提供康复理疗、居家医疗等服务。同时，河南将加强基层医务人员培训，依托医联体帮扶，提升慢病管理和急危重症识别能力，推动签约服务从“签得到”转向“看得好”。 服务方式的改进直接影响群众体验。新政要求基层医疗机构全面开展延时服务，晚间和周末可提供上门履约服务，并将服务信息公开公示。同步推进“互联网+”签约服务，建设多端信息系统，让群众线上即可完成签约、健康咨询、预约转诊等操作。对高龄、失能等重点人群，80岁以上签约老年人每年可享受2次上门或面对面随访；失能失智老年人可根据需要增加服务频次。基层机构还将在养老机构、企业等场所设立服务站，开展巡回履约，让服务更贴近生活场景。 转诊渠道是否顺畅，是分级诊疗能否落地的关键环节。新政明确，签约居民非急诊就医时，各类健康需求原则上由签约家庭医生统筹协调处置，强化其在问诊、分诊、转诊等环节的责任。医联体牵头医院将安排专职人员对接家庭医生，其他二、三级医院预留门诊号源和住院床位，打通转诊“绿色通道”。针对慢性病患者，河南将扩大基层用药种类，建立缺药登记制度；对病情稳定者可开具最长12周的长期处方，减少频繁往返。家庭病床服务也将全面推开，为行动不便的老年人、残疾人等群体提供上门护理和用药指导。 政策要长期运行，离不开稳定的资金保障。新政明确，医保基金将按签约参保人数及居民医保当年个人缴费标准的7.5%向基层医疗机构支付签约服务费，原则上每季度至少支付一次，增强家庭医生收入稳定性和服务积极性。对未签约的参保居民，医保基金也将按标准支付一般诊疗费，兼顾不同群体的就医需求。多层次的支付安排，为政策持续推进提供了支撑。
家庭医生制度是分级诊疗的重要基础，服务质量直接影响医改成效。河南此次改革既回应了现实痛点，也通过制度设计推动基层服务从“有制度”走向“有质量”。当指标落实为群众实实在在的健康获得感，“小病不出乡、大病不出县”的目标才更可期。要实现这个点——既需要政策持续推进——也需要形成尊重基层医疗的社会共识——让家庭医生既有能力也有保障，“健康守门人”才能真正走进居民的日常生活。