2026年3月12日那天是世界肾脏日，这一天咱们得聊聊肾脏的事儿。咱们都知道，人一上了年纪，身子骨就不如以前硬朗，肾脏其实也跟着悄悄变老了。这就好比车开久了，零件会老化一样。 这两年中国有个叫慢性肾脏病（CKD）的东西挺麻烦，年纪大了的人是它的头号目标。这病总喜欢和高血压、糖尿病凑一堆儿，这几样病搅在一起就会把人折腾得够呛，病情发展得特别快，后果也不太好。 其实咱们要是想把肾保住，定期体检是必须得做的大事儿。大家可以想一想，随着年龄往上走，咱们的肾功能自然会有点退步。比如40岁以后，有些人的肾脏可能会变小，还容易长出囊肿，肾小球的过滤能力也会变差。平均下来，每年GFR（肾小球滤过率）大概会降1毫升/分。像年轻人的GFR一般在80~120毫升/分之间，而60岁老人的这个数值可能会掉20毫升/分左右。不过这也得看个人情况，差不多有1/3的老年人肾功能下降得没那么厉害。 而且咱们还得注意一点，岁数大了以后肾脏保水的能力变差了。晚上夜尿次数多、量又大这种事儿特别常见。所以老年人平时得多喝点水，别让身体缺水。另外血管壁增厚、管腔变窄这种问题也经常出现在老年人的肾血管上，搞得肾小球缺血、肾小管萎缩。 那些慢性病要是不好好治，对肾的伤害那是一辈子的事儿。高血压引起的肾脏损害分两种，一种是良性的，一种是恶性的。良性的那种其实就是高血压把肾小动脉给挤窄了、变硬了，造成肾脏缺血。这时候要是把血压压下去了，肾功能还能稳住。恶性的那种就比较吓人了，要是血压一下子飙得老高（比如超过200/120毫米汞柱），就会引发恶性肾小动脉硬化症。那时候血压太高把血管壁都给压坏了、坏死了、增生了，最后肾就缺血坏死了。除了蛋白尿多以外，病人很容易出现严重肾衰竭、贫血、血小板少、心衰这些症状。 还有糖尿病患者也得小心。大概有30%~40%的糖尿病人会得糖尿病肾病。早期的时候血糖一高会让流经肾脏的血流多起来，GFR超过120毫升/分了。这时候要是把血糖控制好了，肾脏结构不会有啥变化。但要是糖尿病拖得久了（5年以上）或者血糖一直没控制住，肾小球的基底膜就会变厚、系膜基质就会增多。到了这个时候再治就晚了，容易出现肾小球硬化、肾血管硬化、缺血性肾病这些情况。 最难办的是肾脏病早期根本没啥感觉。很多老年人都是体检的时候偶然发现了蛋白尿或者血肌酐值高了才知道得了CKD。有些病人觉得食欲不振、恶心啥的以为是胃不好或者消化不良的问题，自己买点胃药吃吃或者跑去消化内科看看。医生一看抽血的结果才发现血肌酐值高了才确诊了CKD。 还有个要命的点是血压升高也是CKD的表现之一。但很多高血压患者就容易忽略定期查尿常规和血肌酐这件事儿，这就让CKD容易被漏掉。咱们平时查肾功能的时候常用血肌酐这个指标来判断。肌肉多的人血肌酐值高一点很正常，肌肉少的人数值就会低一点。要是老年人肌肉不多导致数值偏低的话，医生反而容易高估肾功能的好坏。 所以啊，不管是老年人还是年轻人都应该定期去查一下肾。项目包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐还有肾脏超声这些。那些本身有高血压或者糖尿病的人就算头一回检查没问题也得每年复查一下才行。 想让肾脏少受罪就得避开那些危险因素。像布洛芬、去痛片这些非甾体消炎药长期吃的话容易导致镇痛剂肾病。还有含有马兜铃酸的药会引起马兜铃酸肾病甚至泌尿系统肿瘤。质子泵抑制剂这种药吃多了也容易引发急慢性肾小管间质肾炎。磷酸钠这种泻药虽然平时用于做胃肠镜或者手术前清理肠道用得多了也会导致急性磷酸盐肾病最后变成CKD。 除了吃药不当以外肥胖、高血压、糖尿病、痛风这些慢性病也都是引发CKD的罪魁祸首啊！