（问题）医疗保障资金结算拨付效率，直接关系群众就医负担和医疗机构资金周转。
在传统模式下，医保基金多按月结算拨付，周期相对较长，患者虽完成出院结算，但资金回流速度受流程限制；定点医疗机构在垫付成本、药品耗材采购、人员支出等方面面临一定现金流压力。
随着就医需求增长、医疗服务供给扩容以及医药价格与费用结构变化，提高结算拨付效率、优化基金支付管理，成为提升医保服务能力和治理水平的现实课题。
（原因）推动结算周期缩短，既有群众对便捷高效服务的迫切期待，也有医疗机构对资金周转的客观需求，更是深化医疗保障制度改革、促进医疗、医保、医药协同治理的内在要求。
崆峒区在改革中把“流程再造+信息支撑+部门协同”作为突破口：一方面，通过梳理审核要件、压缩不必要环节、明确经办责任边界，减少人工重复校验；另一方面，完善信息系统支撑，提高数据传输、费用审核、对账清分的自动化程度；同时加强与定点医疗机构之间的对接协作，提升数据质量与结算规范性，为更高频次拨付创造条件。
在此基础上，崆峒区于2025年7月对结算模式进行优化，将原有月度结算拨付周期由30个工作日压缩至20个工作日，为后续试点“日结算”奠定制度和技术基础。
（影响）为进一步提升资金拨付时效，崆峒区自2025年8月21日起在平凉市第二人民医院开展医保基金日结算拨付改革试点，探索“先预付、后清算”机制：对符合规定的城镇职工和城乡居民普通住院医保费用，按当日发生额的60%进行预拨付，后续再据实清算、对账纠偏，实现医保基金从“按月集中拨付”向“高频及时拨付”转变。
截至目前，试点运行总体平稳有序，累计完成拨付3442人次，拨付总额733.54万元。
对参保群众而言，出院结算后资金到账更快，能够在一定程度上缓解家庭阶段性支出压力，提升医保获得感与便利度；对定点医疗机构而言，回款速度明显加快，有助于降低资金占用和运营成本，改善现金流状况，增强持续提供医疗服务的能力。
更重要的是，结算频次提升倒逼管理精细化：费用数据更及时归集，异常费用更便于早发现、早核查、早处置，有利于促进基金运行更规范、使用更高效，推动医保支付管理从“事后结算”向“过程治理”延伸。
（对策）结算提速的同时，必须同步守住基金安全底线，避免“快拨付”带来新的风险点。
下一步可从三方面持续完善：其一，强化预付与清算规则的闭环管理，明确预付比例、适用范围、清算周期和差错处理机制，既保障机构周转需要，也避免预付过高造成基金沉淀或风险暴露；其二，提升数据治理与风控能力，完善费用审核规则库，加强对高频高额、异常路径、超常用药耗材等情况的监测预警，推动审核从“人工抽查”向“规则审核+重点核查”转型；其三，健全跨部门、跨机构协同机制，促进医保经办、医疗机构与相关监管力量信息互通、责任共担，形成“规范诊疗—合理收费—及时支付—据实清算”的全链条管理格局。
与此同时，可结合区域实际，逐步将成熟经验复制推广到更多定点医疗机构，并在试点基础上评估不同病种、不同支付方式下的资金拨付节奏，推动与按病种付费等改革方向协同衔接。
（前景）从“月结”到“日结”，不仅是结算频次的变化，更是医保治理理念的升级：以参保群众体验为中心，以资金运行效率为抓手，以制度规范与技术能力为支撑，推动医保服务从“能办”向“好办、快办、稳办”迈进。
随着信息化水平提升、支付方式改革深化以及“三医联动”协同推进，结算拨付提速有望成为提升基层医疗保障现代化能力的重要路径。
但也要看到，日结算对数据质量、审核规则、基金统筹与风险防控提出更高要求，需要在“提速”和“稳健”之间把握好平衡，通过试点评估、动态优化与制度固化，形成可复制、可推广、可持续的改革成果。
医疗保障关系千家万户,是重大的民生工程。
崆峒区医保基金日结算改革的成功实践,不仅是一次技术层面的流程优化,更体现了以人民为中心的发展理念。
从"月结"到"日结"的跨越,折射出基层治理能力的提升和服务意识的转变。
这一改革为深化医保支付方式改革、完善医疗保障体系提供了生动案例,其经验值得在更大范围内推广应用,让改革成果更多更公平地惠及人民群众。