近年来，基层医疗卫生服务能力建设进入提质增效阶段。
农村地区点多面广、人口分散，村卫生室既是群众就近就医的第一站，也是公共卫生服务落地的前沿阵地。
如何让村医“留得住、干得好、管得严、能提升”，成为不少地方推进医改中必须破解的现实课题。
2025年，榆林市卫健委以制度化管理为牵引、以能力建设为支撑、以保障政策为托底，推动乡村医生管理工作持续走向规范化、精细化。
一、问题：基层网底“有人、能干、可管、可持续”仍需系统补强 从基层治理实际看，村医队伍长期面临多重挑战：一是服务需求增长与供给能力不均衡并存，常见病、多发病的规范诊治、慢病随访与健康管理等任务叠加，既考验能力也考验精力；二是管理方式相对粗放，坐班、出诊、请销假等环节若缺乏标准化流程，容易影响群众就医获得感；三是激励约束机制不完善，绩效导向不清晰，可能出现“干多干少一个样”的现象；四是保障水平有待提高，养老保险参保意愿、参保比例等与职业稳定性密切相关，若政策供给不到位，队伍可持续性就会受到影响。
二、原因：农村医疗服务供给的结构性特点决定必须“建机制、强能力、促保障”同步推进 榆林地广村多，基层服务半径大，村医承担医疗与公共卫生“双重职责”。
一方面，群众对就近医疗服务的时效性要求更高，尤其在常见病初诊、慢病用药、应急处置等方面，村卫生室能否及时响应直接影响就医路径和费用负担；另一方面，基层医疗服务的质量提升不能只靠短期动员，更需要制度化安排和长期投入，包括人员培训、设施设备、信息化手段以及社会保障等。
基于这一现实，榆林提出以系统性制度设计强化队伍管理，以培训和设施升级夯实服务能力，以政策保障稳定从业预期。
三、影响：管理更规范、能力更扎实、服务更可及，群众获得感与基层治理效能同步提升 围绕基层服务“有人管、管得住、管得好”，榆林出台乡村医生管理“十条措施”，构建日常服务、监督管理、能力建设“三位一体”体系。
在日常服务方面，推行分类考勤、全天候坐班、数字化打卡及请销假闭环管理，突出“及时响应”这一群众最直接的感受点，推动服务从“有无”向“好不好”转变。
在监督管理方面，建立村医绩效奖惩机制，并联动市、县、乡三级开展暗访督查与交叉互查，同时开通群众监督专线与行政问责通道，形成从内部监督到社会监督再到责任追究的完整链条，有助于减少管理盲区、提升执行力度。
在能力建设方面，榆林同步推进村卫生室设施升级改造、远程诊疗设备配置以及村医全员全科培训计划。
数据显示，当地开展“理论+实践”结合的全员培训23期，覆盖2700名在岗乡村医生，目标指向清晰——确保村医能够识别并初步诊治30种以上常见病、多发病。
这种以岗位需求为导向的培训体系，有利于缩小基层诊疗能力差距，减少不必要的上转和重复就医。
同时，基层医疗的可持续发展离不开稳定的保障机制。
针对调研发现的村医灵活就业养老保险参保占比较低、县区专项资金存在结余等情况，榆林会同人社、财政等部门起草村医养老保险参保补助方案，并由分管市长牵头组织部门讨论，对资金使用、参保情况、预算方案及补助方案进行了多轮修改完善。
这一举措体现出从“发现问题”到“制度供给”的闭环治理思路，既回应村医后顾之忧，也有助于提升岗位吸引力与队伍稳定性。
四、对策：以“制度+技术+保障”组合拳推进服务模式优化与基层能力跃升 在服务供给端，榆林推进村卫生室静脉给药服务，强调在安全规范前提下“能开尽开”，并进一步扩大可开展服务的卫生室数量。
这项工作既回应了部分农村地区对便捷治疗的现实需求，也对基层诊疗规范、药事管理、风险防控提出更高要求，倒逼卫生室在人员能力、设备条件和流程管理上同步完善。
在资源配置端，通过新建、回购等方式推进村卫生室产权公有化，截至2025年12月底实现行政村卫生室公有化全覆盖，并将村卫生室全部纳入医保管理。
产权公有化有利于减少因产权分散带来的投入不足与管理难题，为统一建设标准、设备配置、信息化接入提供基础；纳入医保管理则进一步增强服务可及性与规范性，有助于推动基层诊疗行为更加标准透明，也为群众就近就医提供更稳固的制度支撑。
五、前景：从“夯基础”迈向“提质量”，基层医疗将更强调标准化、数字化与一体化协同 从当前举措看，榆林的村医管理已从单点突破转向体系建设，下一阶段关键在于把制度优势转化为长期治理效能：一是持续完善绩效考核与服务质量评价体系，强化以健康结果和群众满意度为导向的激励机制；二是推进远程诊疗与基层信息系统深度应用，让数字化考勤、服务记录、随访管理与医保结算形成数据闭环，为监管与改进提供依据；三是与县域医共体建设形成协同，通过分级诊疗、上下转诊、处方审核与培训带教等机制，使村卫生室在县域医疗体系中定位更清晰、能力更可持续；四是将养老保险补助等政策落地见效，推动从业预期稳定，形成“保障促稳定、稳定促提升”的良性循环。
榆林市的探索证明，基层医疗改革需要政策精准度与执行韧性的双重保障。
在人口老龄化与疾病谱变化的挑战下，筑牢农村医疗"网底"不仅关乎民生福祉，更是实现健康中国战略的基石。
其经验为同类地区提供了可复制的改革样本，也启示我们：唯有制度创新与人文关怀并重，才能激活基层医疗的"末梢神经"。