糖尿病性视网膜病变（DR）是个老毛病了，咱们今天就好好唠唠到底咋用药。 先说个大前提，光吃降糖降压药肯定不够，还要盯着血糖、血压、血脂，这三关要是过不了，病就会往严重了发展。要是病不严重，啥都不用管，盯着定期去复查就行。一旦到了中重度或者出现黄斑水肿，那可就得上眼内打针了。 先说全身用药。降糖这块儿，目标是把糖化血红蛋白压到7.0%以下。想要对眼睛更好，SGLT-2抑制剂（像达格列净、恩格列净）或者GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽）挺不错。降压药首选ACEI/ARB，也就是普利类和沙坦类，血压最好控制在130/80mmHg以下，这样能少流点血和渗出液。血脂高了有硬渗出的情况，吃他汀类药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）能帮忙减轻水肿。如果是早期的DR，羟苯磺酸钙可以减轻微血管渗漏，胰激肽原酶也能改善微循环。 眼内注射药物才是重头戏。主要针对的是糖尿病黄斑水肿（DME）和增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。首选的是抗VEGF药物，像康柏西普、阿柏西普、雷珠单抗或者贝伐珠单抗（虽然说明书没写，但性价比高）。这些药能抑制长血管、减轻水肿还能止血。疗程通常是每月打一针，连着打3次，之后看情况补针。要是这些药不管用，就得用激素了，比如地塞米松植入剂或者曲安奈德。不过这药有个坏处，容易升高眼压、长白内障，有青光眼或者白内障的人最好别用。 激光和手术也不能少。全视网膜光凝（PRP）是给增殖期的DR用的，防止血管破裂或者把视网膜扯破。黄斑局灶光凝或格栅光凝专门对付水肿。要是玻璃体积血或者视网膜脱落了，就得动玻璃体切割手术了。 不同分期的用药方案也不一样：轻度非增殖期就是全身吃药加上羟苯磺酸钙（可选），定期查眼底；中重度非增殖期得密切盯着点儿，该激光就激光；增殖期就得激光加眼内注射；黄斑水肿先上抗VEGF眼内注射。 安全注意事项特别重要：眼内注射这活儿有风险，感染、出血、眼压高都有可能发生，得找正规眼科大夫来做；打完激素要盯着眼压；光吃药治不了大病；戒烟控血压血脂对药效影响很大；孕妇还有心脑血管病患者用抗VEGF药得掂量掂量。