问题——基层首诊能力与群众健康需求不匹配仍较突出。随着人口老龄化加快、慢性病患病率上升，基层医疗机构需要承担疾病早发现、规范随访、用药指导和健康管理等多项工作。但一些地区，家庭医生签约服务仍存在“签而不实、签多服务少、服务同质化”等问题，重点人群连续性照护和上门服务供给不足，签约居民对服务内容的可及性与体验感仍需提升。 原因——需求端快速增长与供给端结构性短板叠加。一上，老年人、失能失智人员、慢病患者对长期管理、便捷取药、康复指导、营养与运动干预等综合服务需求更旺；另一方面，基层队伍相对薄弱，人员结构与能力分布不均，信息化支撑不足，激励约束机制不完善，导致服务落地难、质量评价难，群众获得感不稳定。同时，医疗服务体系协同仍不够顺畅，优质资源下沉力度与基层承接能力需要同步提高。 影响——做实签约服务是分级诊疗落地的关键一环。家庭医生签约服务关系到基层首诊、双向转诊、上下联动的运行成效，也影响慢病管理、健康促进和医疗费用控制等目标。若能在重点人群中实现“早干预、常随访、可转诊、能康复”，不仅有助于减少可避免住院和并发症风险，也能推动医疗资源更合理使用，提升群众对基层医疗的信任度，促进公共卫生与医疗服务更好衔接。 对策——甘肃以“精准服务+模式创新+制度保障”组合发力。根据新印发的措施文件，甘肃将从覆盖范围、服务内容、服务方式和保障机制等推进落实。 一是突出重点人群精准签约与连续服务。政策明确优先保障防止返贫致贫监测对象、老年人、重点慢性病患者等群体的签约服务。对80岁以上老年人及失能失智人员，推行每月上门随访等更便捷服务安排；对慢性病患者提供最长3个月长处方服务，减少频繁就医取药负担，提升用药连续性与依从性。 二是以“服务包”扩容提升供给质量与差异化水平。在基本服务包基础上，各县（市、区）原则上至少推出5个具有地方特点的特色服务包，鼓励结合资源禀赋和群众需求形成可复制的服务产品。药材主产区将重点开发中药养生等服务，推动中医药与基层健康管理结合。同时，将营养、运动指导纳入慢病管理，通过按月推送个性化健康建议等方式强化日常干预，推动服务从“治病”向“管健康”延伸。 三是创新服务模式，拓宽签约与履约渠道。甘肃提出探索线上线下多元签约方式和更灵活的签约周期，推广服务小程序、电子地图等信息化工具，方便群众了解、选择与获得服务。通过流动服务车、家庭病床等形式延伸服务半径，提高偏远地区和行动不便人群的可及性。政策还提出全年集中签约履约不少于4次，强调履约频次与服务落地，推动签约从“重数量”转向“重质量”。 四是强化“人、财、评”三项保障，确保服务不走过场。在队伍建设上，推行“1+1+N”多学科团队模式，完善二三级医院医师下沉机制，明确三级医院每年至少选派5名医师下沉服务、县域医共体牵头医院每月至少开展1次下沉服务等要求，形成“基层为主、上下联动”的服务格局。在激励与评价上，探索“健康积分”制度，签约居民可享长处方、转诊优先等权益，年度健康达标者可兑换体检等服务，提升居民参与健康管理的积极性；同时建立“服务数量+质量+满意度”考核体系，绩效奖励占比不低于40%，对优秀团队给予经费奖励，职称评审向优秀签约医生倾斜，连续3年考核优秀者在同等条件下优先晋升，强化正向激励。在资金与支付政策上，更明确签约服务费筹资渠道，发挥医保支付引导作用，对基层首诊、双向转诊的居民不再重复计算起付线，推动群众愿意在基层首诊、基层也能接得住。 前景——以制度化供给提升感受度，推动基层健康治理能力整体跃升。业内人士认为，此轮措施更强调“以群众体验为中心”：既通过上门随访、长处方等举措降低就医负担，也通过多学科团队与医师下沉提升服务能力，还通过医保与绩效机制把“愿意做、做得好”转化为可持续的制度安排。下一步，落实关键在于基层信息化与服务流程标准化、特色服务包质量管控、绩效考核与群众评价的闭环管理，以及医共体内部资源统筹与分工协同。随着制度逐步落地，家庭医生签约服务有望在慢病管理、老年照护、医防融合等领域形成可推广经验，进一步夯实分级诊疗基础。
从“有签约”到“优服务”，甘肃医改正推动基层健康守门人角色更清晰、更可及。当家庭医生不再只是档案里的名字，而真正成为群众身边的健康管家，以预防为主的服务体系也将更有可能在西部地区落地见效，带动健康治理能力提升。