近年来，随着公众对切口外观、功能恢复与生活质量的关注度提升，外科缝合从“把伤口缝上”逐步转向“让组织更好地愈合”。多种缝合方式中，垂直褥式缝合（又称垂直多纳蒂缝合）因其对创缘对位与外翻的控制能力，成为不少科室讨论的重点。但在临床实践中，此技术同样伴随耗时与瘢痕风险，如何在安全、效率与美观之间取得平衡，成为摆在医疗机构与临床医生面前的现实课题。 一、问题：为何同一项缝合技术“被推崇”又“被谨慎使用” 垂直褥式缝合的核心特点在于“远—远—近—近”的咬合路径：针线先在距创缘相对较远处进入并穿出真皮较深层，再在更靠近创缘处做浅表咬合，实现对深层与浅层组织的同步牵拉，使创缘外翻并尽可能在垂直方向准确对位。临床上，它常被用于创缘易内翻、张力较高或解剖结构起伏明显的部位，以减少错位与塌陷带来的外观与功能问题。 但，垂直褥式缝合也更依赖操作者对进针深度、距离、角度与结扎张力的精细控制。一旦结扎过紧，针线可能像“切割线”一样在真皮层形成线状压痕，出现俗称“铁路样”瘢痕；一旦操作时间过长或无菌细节不到位，还可能增加感染机会。正因优点突出、门槛也高，这一技术在不同科室形成了相对分化的使用态度：整形修复、部分专科更强调其对位优势；而在高流量的急诊场景中，一些医生则更看重效率与可控风险。 二、原因：需求升级与创面类型复杂化推动技术“再评估” 一上，公众对“瘢痕最小化”的期待提升，促使临床更重视缝合方式对瘢痕形态的长期影响。伤口是否外翻、是否存阶梯样错位、是否在肿胀期出现挤压坏死，都可能成为后续瘢痕增生与色沉的诱因。垂直褥式缝合通过较强的外翻固定能力，客观上满足了部分“精细对位”的需求。 另一上，创面类型更趋复杂。颈部、耳后根部等区域皮肤弹性与走向特殊，创缘容易回缩或内翻；眉弓、鼻根等部位解剖结构高低不平，对位稍有偏差就可能导致明显外观问题；深部撕裂伤急救处置中也常面临“既要牢固、又要迅速”的两难。上述情境使得“以一种缝合获得接近双层闭合的效果”更具吸引力。 同时，培训体系的完善也在推动技术普及。有研究提示，在规范培训后，垂直褥式缝合可降低创缘错位发生，但其耗时仍明显高于普通间断缝合。这意味着技术扩散的关键不在“会不会”，而在“何时用、怎么用得更安全”。 三、影响：在疗效与风险之间形成新的临床权衡 从积极上看，垂直褥式缝合特定创面可带来较均匀的张力分配和更好的边缘对合，对早期外观评分具有一定优势，尤其是在创缘倒置、组织缺损后皮肤松弛、或需要重建精细解剖标志的部位。对部分深部裂伤而言，它有时可减少额外的深层缝合步骤，提高闭合的整体效率。 但不容忽视的是，针孔压痕与“铁路样”瘢痕一旦形成，后续修复难度增加，甚至可能需要二次干预。对于面部等高关注度区域，瘢痕风险带来的心理压力和医患沟通成本更高。对于手掌、足底等神经血管相对表浅、功能要求极高的部位，若进针偏深可能引发医源性损伤，收益与风险不成比例。此外，在污染或感染高风险创面，复杂缝合可能延长暴露时间，增加细菌带入机会，对术后恢复不利。 四、对策：以“适应证—操作要点—随访管理”构建可执行路径 业内共识正在逐步清晰：垂直褥式缝合不是“越精细越好”，而是“用在最需要的地方”。临床可从以下几上完善路径。 首先，严格把握适应证。对创缘明显倒置、皮肤松弛较大、需要外翻固定或存在较高错位风险的创面，可优先考虑；对手足掌跖、面部高美容区、以及污染明显的伤口，应谨慎评估，必要时选择更稳妥的闭合方式，把时间用于更充分的清创、止血与镇痛。 其次，强调标准化操作要点。进针与出针应尽量保持垂直，远端咬合负责提供减张与稳定，近端浅表咬合用于精细对合；结扎宜先松后紧，避免肿胀期因过紧造成切割压痕。实践中可通过在针眼下方适当垫衬等方式分散压力，降低皮肤切入风险。 再次，强化拆线时机与随访管理。不同部位拆线时间应与血供、张力与活动度相匹配；一旦出现红肿、渗液等信号，应及时处理，避免瘢痕加宽或感染扩散。对于已出现明显压痕者，应尽早评估是否需要调整或提前拆线，并做好照片记录与沟通。 同时，完善患者宣教与预期管理。瘢痕的形成与个体体质、部位张力、日晒、护理依从性等因素有关。提前说明可能出现的针孔痕迹、恢复周期与护理要点，有助于减少误解与纠纷，也能提升术后管理质量。 五、前景：从“术者经验”走向“可量化、可复制”的质量控制 随着循证研究积累和外科培训标准化推进，垂直褥式缝合有望在更多细分场景中形成更明确的推荐边界：哪些部位收益更大、哪些创面不宜使用、何种结扎张力更安全、如何用材料与辅助手段降低压痕概率等，都需要更多数据支持。未来，围绕瘢痕风险分层、缝合质量评价指标、以及与术后瘢痕综合管理（防晒、硅酮制剂、早期干预等）的协同路径，或将成为提升整体疗效的关键。 可以预见的是，在强调医疗质量与患者体验的趋势下，缝合技术的选择将更加强调“个体化”和“流程化”并重：既尊重创面差异，也通过规范把不确定性降到最低。
垂直褥式缝合在特定情况下能显著改善修复效果，但也带来新的挑战。合理选择适应证、规范操作流程、加强医患沟通，才能在治疗效果和美观需求之间找到最佳平衡，真正实现以患者为中心的医疗目标。