把北京爱尔英智角膜团队近期在国际学术期刊《JOURNAL OF INVESTIGATIVESURGERY》上发表的这篇原创研究论文拎出来看，文章的题目叫《Therapeutic Outcomes of Three Surgical Approaches forAcuteCorneal Hydrops》，说白了就是想弄清楚急性圆锥角膜水肿到底该怎么治更管用。这活儿是爱尔眼科医院集团角膜病学组的头头李绍伟教授带着白杰医生一块搞的，刘畅主任、李玲医生、赵琳医生还有窦泽夏医生也都凑了份子。 大家伙儿先把研究对象给框定下来，总共就收了26名急性角膜水肿的病人（26只眼睛），然后把他们按照手术方案分成了三个组：有的只做了角膜缝合加上前房注气术（这叫CSAI单独治疗），有的做了这两个加起来再给眼睛做个深板层角膜移植（CSAI+DALK），还有一种直接搞的是穿透性角膜移植术（PKP）。 圆锥角膜这病全球患病率大约0.24%，这其中大概有2.6到7.5%的倒霉蛋会碰上急性角膜水肿的事儿。得了这病以后，患者不仅会突然看不清楚东西、怕光、眼睛发红，还很容易留下角膜瘢痕把视力永久性地弄坏，甚至让以后想做角膜移植都变得更难、风险更大。到底该怎么在这个紧急关头把视力给保住，这事儿一直是个大难题。 国内外这些年倒是有不少办法在试，比如在前房打气（要么是空气要么是惰性气体）、在角膜上缝几针（全层或者后弹力层前），或者干脆把这两种操作结合起来。医生们的主要想法是想赶紧把水肿消下去让眼睛能看点东西，或者是为后面的大手术做好准备。 等水肿消下去之后留下的瘢痕常常也会毁了视力，这时候往往只能去做角膜移植。以前因为瘢痕在深的地方触碰到后弹力层，医生们一般也就只能选择做PKP。可这玩意儿最大的坏处就是植片可能被排斥导致手术失败。至于DALK嘛，因为瘢痕在深层且有术后残留疤痕影响视力、手术时还可能穿孔的风险，以前大家通常都不考虑它。不过最近的研究发现，DALK在水肿消退后的病人身上用也行，效果还挺好。 这次研究就是想找出个统一的标准方案。结果显示：如果只做CSAI这一套，能把急性水肿拖的时间大大缩短，帮病人在短期内就捡回点有用的视力，这法子比较适合先把眼前的难关渡过去；要是患者对这阶段的视力表示满意，那接着保守观察也行。要是搞CSAI加DALK的联合治疗，不光能让视力明显变亮堂很多，还能极大地降低移植物排斥的风险，算是把疗效和安全给拿捏得很稳；至于PKP虽然视力改善得最好，但排斥风险和内皮细胞丢失的问题特别突出，通常只留给那种水肿特别严重或者瘢痕期没办法做DALK的倒霉蛋用。 团队的意思很明白：以后治这种合并了急性角膜水肿的圆锥角膜病的时候，得看病人具体啥情况再定方案。李绍伟教授这团队早就盯着圆锥角膜的发病原理和怎么治在琢磨了，发了十几篇文章还有专著。这次拿出的手术方法对比研究正是这深厚功底的体现，给咱们往后做手术带来了不少新思路。