问题——高龄急腹症暗藏“血管危机”，争分夺秒决定生死 据大连市友谊医院介绍，近日深夜，一名八旬老人因急性腹痛被家属送至急诊科；入院时腹痛已持续约6小时，常规对症处理难以缓解，同时伴有恶心、腹胀等不适。对急诊来说，类似症状常见于胃肠炎、阑尾炎、肠梗阻等，但高龄患者身上，病情往往更复杂、进展更快。接诊医生在询问病史时得知患者有多年房颤史，随即将诊断重点转向血栓有关的急腹症风险，警惕肠系膜血管病变该“隐匿杀手”。 原因——房颤易致血栓脱落，肠系膜血管闭塞起病隐匿却进展迅猛 医院相关医生表示，房颤患者心房内血流紊乱，易形成血栓；血栓一旦脱落，可随血流栓塞至全身多处血管，肠系膜血管是相对易受累的部位之一。肠系膜血管闭塞可导致肠道供血骤减，早期症状不典型，疼痛程度与体征表现可能不匹配，极易被误判为常见腹部疾病。一旦缺血持续，肠管可在短时间内发生不可逆坏死，继而引发感染、休克等严重并发症，死亡风险显著升高。正因其“症状隐、进展快、后果重”，早期识别与迅速干预成为抢救成败的关键。 影响——快速诊断与手术处置缩短缺血时间，提升高危老人救治成功率 为避免延误，接诊医生第一时间联系医院总值班，启动急危重症绿色通道，安排夜间腹部增强CT检查。影像结果提示小肠系膜血管扭曲闭塞，肠管出现缺血性改变，并伴腹腔渗出。明确诊断后，肝胆外科团队立即启动急诊手术预案。术中探查显示，患者部分小肠已发生缺血坏死，坏死肠段约50厘米，腹腔内可见血性渗出液。手术团队在争分夺秒的同时强调“精准与保留”，切除坏死肠段并尽可能保护健康肠管，最大限度保留肠道功能，为术后恢复奠定基础。 对策——完善“识别—影像—手术—护理”链条，以流程化协作提升急危重症处置效率 业内人士认为，此次救治体现出急危重症处置的系统能力：一是前移诊断关口，把高危因素纳入急诊分层评估。高龄患者一旦出现持续腹痛，尤其合并房颤等血栓高风险病史，应尽早考虑肠系膜缺血等严重病因，避免单纯按常见胃肠病处理。二是强化影像检查的指向性与时效性。对疑似血管性急腹症，增强CT等检查可显著提高诊断效率，为手术决策提供依据。三是打通院内绿色通道与多学科协作机制，减少等待时间与环节损耗，实现“快诊断、快入室、快处置”。四是围手术期管理同样关键。医院护理团队在引流管理、生命体征监测、早期活动指导和心理支持诸上持续跟进，帮助患者平稳度过风险期，提高康复质量。 前景——以急诊能力建设带动区域急救水平提升，推动高龄群体风险前置管理 随着人口老龄化加速，房颤、动脉硬化等慢病在老年群体中更为常见，急性血栓事件导致的“非典型急腹症”可能呈上升趋势。业内人士建议，医疗机构应更优化急危重症救治链条，推进标准化流程与培训，提升一线医务人员对肠系膜缺血等少见但致命疾病的识别能力；同时加快影像、检验、手术等关键资源在夜间与节假日的响应效率。对患者层面，应加强慢病规范管理与抗凝治疗依从性评估，减少血栓事件发生；对公众层面，应强化“持续剧烈腹痛、伴高危病史需及时就医”的健康教育，提升早期就诊率和救治窗口期内的到院速度。
肠系膜血管病变诊断难度大、风险高，此次成功救治得益于医生的准确判断和团队高效协作；未来——随着技术进步和流程优化——更多急危重症患者将得到及时救治。