问题——结直肠肿瘤手术如何同时做到“切得干净”和“恢复更快”，一直是临床关注的重点；乙状结肠癌多需手术切除，并完成淋巴清扫和消化道重建。传统术式通常在腹壁设置多个操作孔，并额外增加辅助切口取出标本，能满足肿瘤根治要求，但对部分患者而言，切口疼痛、感染风险以及切口疝等并发症隐患，可能影响早期下床活动和生活质量，成为术后康复的主要阻碍。 原因——随着微创外科的发展，高清腹腔镜、能量平台和吻合器械日益成熟，手术视野更清晰、操作更精细，为深入减少腹壁创伤创造了条件。同时，我国结直肠癌发病率居高，患者对治疗的期待也从“延长生存”逐步转向“生存与功能、生活质量并重”。，围绕更小切口、更快康复的技术不断迭代，经自然腔道取标本手术（NOSES）等术式逐步进入临床，但也对适应证选择、无菌无瘤原则执行以及团队配合提出更高要求。 影响——吉林市中心医院胃肠外科五科近日收治的沙先生确诊乙状结肠癌后曾多方求医。科室团队结合肿瘤位置、分期评估、体型及肠道条件等进行综合分析后认为，如按常规方案增加腹壁辅助切口取标本，患者创伤负担和并发症风险可能更高。基于“根治优先、尽量减少创伤”的原则，团队为其制定“减孔+经自然腔道取标本”的个体化方案：在保证规范切除与吻合质量的前提下，将腹部操作孔优化为4个，并经直肠自然腔道取出标本，实现腹部不再增加辅助切口。 据介绍，手术在高清腹腔镜下完成肿瘤游离、血管处理、淋巴清扫及肠道重建等关键步骤。在取标本环节，将切除组织置入保护套后经自然腔道牵出，以减少对腹壁肌肉和软组织的切割，同时尽量兼顾无菌无瘤要求与组织保护。术后患者疼痛较轻，未出现切口感染、吻合口涉及的并发症等情况，较早恢复进食和下地活动并顺利出院。该病例提示：在严格把握适应证并落实规范流程的前提下，减孔联合自然腔道取标本有望进一步降低腹壁创伤、促进早期康复，也可减轻患者心理负担。 对策——业内人士指出，推广此类“微创中的微创”并非单纯追求“孔更少、口更小”，关键在于把住三道关口：一是适应证与风险评估，需要综合肿瘤位置、大小、局部条件及患者基础疾病；二是标准化操作与质量控制，围绕无瘤原则、无菌管理、吻合安全和出血控制建立清晰流程；三是多学科协作与加速康复理念联动，从麻醉镇痛、营养支持、早期活动到随访管理形成闭环，提高整体疗效并守住安全边界。 前景——随着微创器械更新、围手术期管理完善以及团队培训更加系统化，结直肠肿瘤治疗正从“以切除为中心”转向“以功能与生活质量为中心”的综合目标。未来，此类术式的价值将更多体现在可复制的规范路径、可量化的康复指标，以及更长期的肿瘤学随访结果上。同时，医疗机构仍需坚持循证医学原则，进行技术应用，在安全与质量前提下逐步扩大受益人群。
从“切得干净”到“恢复更快、负担更轻”，医学进步最终要落在患者的真实体验上。以规范为前提推进技术创新，以个体化为导向优化治疗路径，才能让微创外科同时服务于“治病”和“改善生活”。此次手术的实践也提示，面向未来，只有在安全底线、质量标准与人文关怀之间取得平衡，才能让更多患者在科学治疗后更快回归日常生活。