咱再琢磨琢磨这个老病例，那位60多岁的阿姨，脖子两边长了肿块好几年没看了，超声看了一下双侧腮腺里头有这种管状的低回声，管壁厚回声还低，里头也没血流信号，最后走的路就是到了口腔里。说实在的，我自己也是头一回见这情况，就忍不住想请教一下华斌老师。后来老师一说是慢性阻塞性腮腺炎，也就是Küttner瘤或者慢性硬化性涎腺炎。其实这病首要是因为IgG-4相关的问题，让腮腺导管变得纤维化了。 这病最早是德国的外科医生Hermann Küttner在1896年提出来的，典型长在下颌下腺里头，但有时候也会跑到腮腺或者泪腺那边去。好多时候跟IgG4-RD还有涎石症都搅和在一块儿了。通常都是中老年人身上常见的病，一边重一边轻的情况比较多，不过也有差不多30%到80%的病人会合并有涎石症。大家觉得大概是结石或者狭窄让口水排不畅、老发炎，最后就把身体自己的免疫系统给触发了，变得越来越纤维化。 这病得跟MALT淋巴瘤、干燥综合征还有恶性肿瘤分清楚才行，光靠检查有时候不好办，主要还是得靠病理活检，再加上做个IgG4的免疫组化看看。接下来该怎么做呢？第一步可以抽血查查血清里的IgG4水平，如果高得离谱那就是IgG4-RD了。要是还拿不准，就做个超声引导下的粗针活检来确诊。 万一真确诊了是这种IgG4相关性的涎腺炎，那它其实就是免疫性的病，不是肿瘤哦。一般来说吃点糖皮质激素效果都挺好的，但之后还是得长期盯着点。