问题—— 随着人口老龄化加速，老年人慢性病管理、康复护理、失能照护等需求持续攀升，医疗服务与养老服务“各管一段”的矛盾更加凸显；调研显示，上海根据国家医养结合发展要求，已形成较完整的制度安排与部门协同框架，并探索“养办医”“医办养”“签约合作”“多床联动”等多种模式，养老机构医疗服务基本实现全覆盖。但实际落地中，服务衔接不畅、机构运营压力大、护理人才供给不足等问题仍较突出，影响医养服务的可持续与可及性。 原因—— 一是医养签约合作受到多重约束。医疗机构与养老机构在服务边界、责任划分、费用结算、质量监管诸上缺乏更统一的操作标准，导致“签约有其名、协同欠其效”，资源体系内流转效率不高。二是“养办医”面临生存能力与专业能力双重压力。部分养老机构举办医疗服务机构，既要满足医疗准入与监管要求，又要承担持续投入与专业团队建设，运营成本高、风险管理难度大。三是“医办养”动力不足、路径不清。公立医疗机构拓展养老服务普遍存在收费偏低、投入较大、长期亏损的问题；在新增“养老服务”功能时，审批涉及多个部门，流程与标准有待继续明确。同时，养老护理员队伍整体专业化水平仍需提升，人员流动性较高，既懂医疗又懂照护的复合型人才短缺，制约服务质量稳定提升。 影响—— 上述堵点若不能系统破解，将在三个层面形成掣肘：其一，失能、半失能老人以及认知障碍等特殊群体的照护需求难以得到连续、及时响应，增加家庭照护负担；其二，医养机构在成本与收益不匹配情况下难以“造血”，影响供给扩容与服务升级；其三，医疗与养老资源难以有效整合，床位与服务在不同体系之间“转不动、接不上”，不利于形成分级、连续、可负担服务链条。 对策—— 针对运行中的关键环节，金迎代表提出从机制、资源、支付、人才等上综合施策。 一是强化跨部门协同，优化政策与服务衔接。建议建立全市动态更新的“养老—医疗床位联动转介资源库”，推动不同类型床位之间有序衔接，提升转介效率与可追踪性；探索“长护险+基本医保”打包支付，减少分割结算带来的扯皮与空转，并设立“医办养”专项补贴，覆盖机构运营与人才激励，增强公益性供给的可持续性；同时，构建有序高效的医养联合体运行机制，以联合体为载体推动资源整合、服务协同、标准统一。针对机构设立过程中的制度成本，建议由市级层面协调“一表申请、并联审批”，压缩办理周期，明确路径和责任边界。 二是推动公立医疗资源有序开放，引导市场力量互补发力。建议盘活公立医疗机构的闲置资源，在符合规划与监管要求前提下转型为医养结合服务单元，重点补齐康复护理、长期照护等短板；对公益性“医办养”机构探索差异化收费机制，在兼顾公平可及的前提下提高机构“造血”能力；同步改革薪酬激励机制，向从事养老或医养结合服务的一线医务人员倾斜，稳定队伍、提升服务意愿。对社会力量参与，则可在康复护理、认知障碍照护等薄弱环节加大支持力度，形成多层次、可持续的供给体系。 三是聚焦失能老人核心需求，提升服务品质与响应效率。建议以数字化转型为抓手，建设全市互联互通的养老服务平台，动态掌握失能老人状况与医养服务需求；依托平台建立“一人一档”需求评估与服务响应机制，推动线上线下联动的“互联网+医养”服务；同时加强照护人才队伍建设，通过院校定向培养、在职持续培训与短期专项实训等方式，提高专业照护能力与岗位稳定性，夯实服务质量底座。 前景—— 业内人士认为，医养结合已从“有没有”转向“好不好”“顺不顺”的阶段。下一步，关键在于以联合体机制打通制度与资源壁垒，以支付方式与补贴政策引导供给结构优化，以信息平台提升服务精准度与治理能力。随着政策工具箱完善、公共资源与社会力量形成合力，医养服务有望在更大范围实现连续照护、分层供给与质量可控，让老年人在“医得上、养得好”目标上获得更稳定、更可持续的制度支撑。
医养结合是应对老龄化的重要举措。上海在实践探索中积累了宝贵经验，但要实现可持续发展，还需深化制度改革、优化资源配置、加强人才培养。金迎代表的建议针对性强，具有实践价值。通过完善协同机制和服务体系，上海将为全国医养结合发展提供有益借鉴。