脑卒中是威胁居民生命健康的重大慢性疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高和经济负担重等特点。当前，我国脑卒中防治仍面临不小压力，如何在基层把早期筛查做实、把精准干预落到位，成为关键。铜官区近日在全国300个参评县区中表现突出，其做法为各地推进脑血管疾病防治提供了参考。铜官区取得成效，关键在于建立了科学规范的组织管理体系。自2015年承接全国脑卒中高危人群筛查和干预项目以来，该区将工作纳入民生健康重点工程，形成“疾控—基地医院—社区”三级联动、多部门协同机制。区卫健委牵头统筹规划，做好资源调配，定期开展督导；区疾控中心把好质量关，负责筛查数据收集、分析、上报及全程质控；铜陵市人民医院作为基地医院，发挥技术优势，承担院内患者诊疗、干预及疑难病例会诊；铜官区鹞山中心承担院外筛查任务，组织医护人员深入社区、网格，将服务送到居民身边。权责明确、流程闭环的工作格局，保障了项目高效推进、规范实施。 在具体推进中，铜官区坚持“政府主导、专业实施”，以辖区40岁以上常住居民为重点，逐步建立涵盖危险因素筛查、风险评估、分类干预、长期随访和健康教育的全流程防控体系。十年来，项目团队通过问卷调查、体格检查、实验室检测等方式，为居民提供免费筛查服务，累计完成近60000名目标人群的初步筛查与风险评估。高危人群检出率长期保持在20%—26%，实现对脑卒中风险的较为精准识别与持续监测。 针对筛查出的高危人群及既往患者，项目团队制定个体化干预方案，实行“一人一档、精准施策”。从生活方式指导，到血压、血糖、血脂等指标的常态监测与规范管理，再到用药依从性随访、用药调整建议，形成较完整的干预链条。目前高危人群干预率稳定在85%以上，有助于从源头降低发病与复发风险。 健康宣教是脑卒中防治的重要环节。铜官区将科普贯穿项目全过程，每年开展脑卒中防治知识活动10余场，通过专题讲座、科普展板、宣传手册发放、义诊咨询、线上科普推送等形式，讲解脑卒中的危害、危险因素、预防措施及急救要点，累计直接受益群众超万人次。随着宣传持续推进，辖区居民对脑卒中“三早”理念的认知明显提升，项目纳入居民高血压知晓率达到86%，主动参与筛查、坚持健康生活方式的人群逐步增多，健康管理氛围不断增强。 展望未来，铜官区将深入延伸服务链条，深化医联体协同，推动筛查干预与诊疗康复衔接，完善全周期健康管理闭环。同时加强基层能力建设，加大对社区医务人员的培训与指导，提升基层防控水平；严格落实质控要求，强化数据挖掘与应用，提高项目实施的科学性与精准度，持续完善脑血管疾病防护体系。
铜官区十年的实践表明，慢性病防控需要政府主导和多方协作的长期投入；其经验为同类地区提供了可借鉴的做法，也反映了基层医疗卫生体系建设的实际成效。随着健康中国战略推进，这种以预防为重点的健康管理模式有望在更大范围推广，深入惠及群众健康。