糖尿病人像打开了潘多拉盒子，一不留神，失明、截肢、肾衰这些可怕的问题就可能找上门。想要防止这些恶魔跑出来，最关键的就是把血糖稳稳地控制在目标值内。临床上用来降糖的药可真不少，每种药起的作用都不一样，今天咱们一次性把这些大道理理清楚，方便糖友们心里有数。 先来看看七大降糖“兵种”到底是怎么回事。对于那些刚确诊的、身材不算胖的二型糖尿病患者，要是光靠管住嘴、迈开腿，血糖还是高得不行，那就得给磺脲类药物唱主角。格列本脲、格列吡嗪、格列齐特这几个名字大家都听过吧？不过吃了以后可能会低血糖、发胖，或者皮肤痒痒、不想吃饭。而且这类药有个硬伤：对那种自身胰岛细胞不行的、做过胰腺切除手术的、或者对硫脲类过敏的人绝对不能用。 另一类叫格列奈类的药跟磺脲类有点儿像，但是它见效快、药效短，专门针对餐后血糖高的问题，老年人吃起来也灵活。瑞格列奈、那格列奈、米格列奈就是常说的成员。它们的副作用跟磺脲类差不多，不过低血糖的风险稍微低一点。禁忌证跟磺脲类完全是一个章程。 二甲双胍这东西可真是降糖界的“一线守门员”，咱们中国的防治指南把它排在口服药的第一位。无论是单独吃还是跟其他药搭配用都很给力。如果同时打胰岛素，它还能帮着省点儿药、让血糖波动更平稳一点。有些人吃了会觉得恶心、想吐，嘴里还会有股金属味儿。对于肾功能不太好（肾小球滤过率小于45）、容易缺氧或者发高烧的人来说，二甲双胍绝对是雷区。 格列酮类药专门给那些又胖又抵抗胰岛素的患者准备的。虽然叫“减肥药”，但指望它直接变瘦肯定没戏，但它能让身体的细胞更听胰岛素的话。罗格列酮和吡格列酮是典型代表。这类药最麻烦的是可能会让人发胖、水肿（尤其是跟胰岛素一起用的时候）。那些心脏功能差（NYHAⅡ级以上心衰）、有肝病或者转氨酶爆表的人千万碰不得。 如果您爱吃主食导致餐后血糖飙升，但空腹时却正常得很，那α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）就是您的救星了。阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇这几个名字也是大家耳熟能详的。它们能在肠道里卡住糖分不让它吸收太快。吃了以后最常有的反应就是肚子胀、排气多、拉肚子。肠胃不好的人、孕妇、哺乳期妇女以及肝肾功能不好的人都得小心点儿用。一定要记得把药片嚼碎了吃下去，不然药效就会大打折扣。 胰岛素堪称终极武器。当血糖高到快要爆表、或者得了急性并发症、或者感染严重、动了大手术、又或者是又瘦又有高血糖的时候，胰岛素就是压阵的“王牌”。低血糖是它的头号敌人，要么是打针打得太多要么是饭吃得太少才容易中招。刚打胰岛素的时候眼睛可能看不清楚东西或者稍微肿一点过段时间就会好。为了防止屁股打针打烂肉得多换着地方扎才行。 如果您对这些老牌药不满意还想试试新玩意儿的话可以看看DPP-IV抑制剂（沙格列汀、西格列汀）、SGLT-2抑制剂（达格列净、坎格列净）或者GLP-1受体激动剂（艾塞那肽、利拉鲁肽）。这些都是口服或打针的“新锐力量”，通过调节肠子分泌的激素或者让尿排更多糖分来降糖，还能顺便帮着减减肥、降降压、保护一下心血管。 关于吃药的组合原则大家得记牢：吃饭运动这根弦儿绝对不能松——再好的药也填不饱肚子；药量小一点慢慢加——别一下子猛药上来把血糖打趴；低血糖千万得防着——晚上睡觉前一定要测一下；要是感觉浑身没劲或者看不清东西了赶紧去查查肝肾功能是不是出了问题。 联合用药的时候要守规矩：同类的药不要叠着用；口服药的种类最好别超过三种；加第三种药的时候千万别把剂量开满了。 如果血糖实在降不下来怎么办？先用中等剂量的二甲双胍配上磺脲类或者格列奈类；实在不行了再上胰岛素；千万别指望一种药就能包治百病。 家里最好备个血糖仪——每周至少测四天血糖并且记录好吃饭和吃药的时间；复诊的时候这些数据就是最铁的证据；最核心的一点就是任何调整都得找内分泌科的医生听指挥——千万别瞎琢磨自己瞎加药减药或者直接停药。 记住世界上没有最好的药只有最适合自己的那一款；把指南的精神变成自己每天的习惯才是打开潘多拉盒子的正确姿势——让甜味继续留在生活里而不是让并发症的苦涩把日子填满。