CBCT检查对根管的精准定位很有帮助。上颌前牙的髓室形状多是圆三角，因为它们的根管口通常偏唇侧，下颌前牙则显得比较扁，根管口是椭圆形的。为了让器械顺利滑入根管，开髓口的形状必须和牙齿髓腔的实际结构相匹配。在处理前牙的时候，如果唇侧的倒凹没有去除干净，很容易导致牙齿术后发黄、发暗。那是因为前牙的髓角高耸，开髓口如果太小，唇侧倒凹里的坏死组织就会被夹在洞底。正确的做法是用球钻沿着唇侧反复提拉，把倒凹彻底清理干净，然后再用小号挖匙检查边缘是否光滑。有些下颌前牙有双根管的情况概率很高，当X线或CBCT提示可能存在双根但却只探到一根根管时，可以往切缘方向轻扩1毫米，这往往能“惊”出第二根管口。 上颌前磨牙的髓腔比较扁圆，开髓口也应该做成对应的颊腭向椭圆形状。这类牙齿颈部常有明显的缩窄现象，钻针必须顺着合面中央窝并贴着牙体长轴缓缓下钻。如果钻针已经钻得很深但还是摸不到髓腔，就需要立刻重新确认牙长轴的方向，以免发生侧穿。上颌前磨牙的颊腭髓角又高又尖，必须去除倒凹才能避免残髓藏身其中。 下颌前磨牙的髓腔相对狭小，开髓口常做成小圆三角或者小椭圆形状。这个区域的根管变异情况比较常见，比如I-Ⅱ或I-Ⅲ型变异。开髓时要重点去除舌侧牙本质三角这个位置，给小号器械留出沿舌侧壁顺利下滑至根尖的通道。 磨牙开髓时需要根据情况选择不同的洞口形状。上颌磨牙如果出现MB2、DB2或者P2这样的额外根管时，开髓洞型需要在三角形基础上做“+”形扩展；下颌磨牙遇到远中粗大根管时则把洞口做成圆三角形以保证器械有足够的拐弯空间。 在清理过程中要遵循几个关键原则。首先要清除旧充填物及其表面的继发龋组织；接着要把龋坏组织清理干净直到能看到新鲜组织；坏死牙髓也要彻底清除干净；根管口需要形成三条进入通道并且保留足够的唇舌径向宽度；开髓时宁浅勿深保护好颈部组织；对于无基釉和薄壁弱尖要提前进行处理。